Шихвердиев Н. Н.1, Пелешок А. С.1, Ушаков Д. И.1, Кривопалов В. А.1, Сизенко В. В.1, Гостимский В. А.2, Мадин О. В.1
1ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедра и клиника хирургии усовершенствования врачей им. П.А. Куприянова; 2ГБОУ ВПО СПбГПМУ;
Пациент Л., 57 лет, поступил по неотложным показаниям переводом из клиники нейрохирургии. На 6-е сутки после операции по поводу удаления объемного образования (злокачественная глиома) лобной доли у пациента развилась массивная двусторонняя ТЭЛА с признаками правожелудочковой недостаточности; на ЭХО-КГ визуализировалось объемное флотирующее образование в полости левого предсердия. В ходе дообследования был установлен диагноз: Массивная двусторонняя тромбоэмболия легочной артерии II типа по Jameson. Вторичный ДМПП. Тромб в полости левого предсердия. Принято решение о выполнении оперативного лечения. Однако, спустя 12 часов от момента поступления у пациента появились жалобы на боли в левой нижней конечности, ее похолодание, невозможность выполнения активных движений. Больной в экстренном порядке был взят в операционную. Была выделена и вскрыта левая общая бедренная артерия, кровотока по которой не было. Зондом Фогарти из левой подвздошной артерии удалены свежие тромбы и фрагмент более зрелого тромба. Кровоток был полностью восстановлен. Далее выполнена срединная стернотомия. При ревизии в области овальной ямки щелевидный ДМПП длиной около 10 мм., который был ушит. Последовательно из левой и правой легочных артерий удалены окклюзирующие их просветы тромботические массы. Эндоскопический контроль проходимости легочных артерий до сегментарных ветвей. Послойный шов раны. В дальнейшем плановое течение послеоперационного периода. На 16-е сутки больной был выписан на амбулаторное лечение под наблюдение невролога, кардиолога, онколога.
Комментарии посетителей