Байракова Ю. В., Казачек Я. В., Понасенко А. В., Иванов С. В., Хуторная М. В., Груздева О. В., Барбараш О. Л., Барбараш Л. С.
ФГБНУ НИИ КПССЗ;
Цель исследования: оценить прогностическое значение предоперационной концентрации С-реактивного белка (СРБ) и полиморфных сайтов гена CRP (rs3093077, rs1130864, rs1205) для развития ранних сердечно-сосудистых осложнений (ССО) после прямой реваскуляризации миокарда у пациентов различных возрастных групп.
Материал и методы. Обследовано 249 пациентов с ИБС в возрасте от 36 до 76 лет, 72 (28,92%) женщин и 177 (71,08 %) мужчин, подвергшихся плановому коронарному шунтированию (КШ). Концентрацию СРБ определяли с помощью высокочувствительного иммунотурбодиметрического метода, генотипирование осуществляли в 96-луночном формате методом TaqMan до проведения КШ.
Исследуемую когорту разделили на две группы в зависимости от наличия ССО: (60 человек - 24,10%) в раннем послеоперационном периоде и неосложненных пациентов (189 человек-75,90%). В структуру ССО вошли: пароксизмы фибрилляции предсердий (ФП) и трепетания предсердий (ТП) – у 43 (69,35%) человек; у 5 (8,06%) пациентов - нарушения сердечного ритма в виде клинически значимых экстрасистол, у 5 (8,06%) пациентов – гидроперикард, инфаркт миокарда (ИМ) в первые двое суток после КШ перенесли 2 (3,23%) пациента, в одном случае – Q-образующий, закончившийся летальным исходом. У четверых (6,45%) пациентов развилась транзиторная ишемическая атака (ТИА), у 2 (3,23%) – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), у одного (1,62%) – сердечная недостаточность, потребовавшая инотропной поддержки.
Результаты: риск развития периоперационных ССО повышался при наличии таких факторов, как возраст пациента 65 лет и старше (р=0,037), предоперационная концентрация СРБ более 5 мг/мл (р=0,026), выявление гомозиготного генотипа GG в промоторном регионе гена СРБ (rs3093077) (χ2= 9,08, р= 0,0011) при прочих равных условиях (наличии или отсутствии ФП, сахарного диабета (СД) 2 типа, длительности артериальной гипертензии (АГ). У пациентов старше 65 лет риск ССО возрастал почти в три раза: ОШ=2,8 (95%ДИ= 1,07-7,34), а при определении сывороточных концентраций СРБ выше 5 мг/мл - в два с половиной раза: ОШ= 2,5 (95%ДИ= 1,11-5,77). Носительство гомозиготного генотипа GG rs3093077 СRP увеличивает риск развития ССО в госпитальном периоде КШ более чем в 2 раза.
Заключение: Для прогнозирования ССО при выполнении КШ необходимо оценивать не только клинико-анамнестическую характеристику пациента, но и уровень предоперационного СРБ, а также генетические полиморфизмы его генов.
Комментарии посетителей