Полетаева Г. С., Рогальская Е. А., Климович Л. Г., Самсонова Н. Н., Есаян Е. О.
ФГБУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава РФ;
Цель исследования. Оценить частоту встречаемости ГИТ у пациентов с тромбоцитопенией кардиохирургического профиля Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ базы данных 9638 пациентов за 2013-14гг. Всем больным выполнялись операции на сердце и сосудах условиях ИК. Группа детей составила 43% (4119 чел.), группа взрослых 57% (5519чел.). Из общей группы пациентов проанализировано 57 больных отделения реанимации. Группа детей составила 8% (24 чел.), взрослых 14% (33 чел.). Большинство из них имели сердечную, лёгочную или полиорганную недостаточность. Средний возраст взрослых 55(49; 64) лет, детей – 3 месяца 8 дней (1,5; 8,5 месяцев). Взрослым больным выполнялись оперативные вмешательства в связи с клапанной патологией сердца, детям - в связи с ВПС. Критериями включения в группу исследования являлись: падение тромбоцитов более 50% от исходного на 5-10-е сутки после начала гепаринотерапии (в первые сутки для пациентов с повторным курсом лечения), клинические проявления тромбозов. Исследовали клинический и биохимический статус пациента, коагулограмму, и количество суммарных антител к комплексу гепарин/тромбоцитарный фактор 4 методом иммунотурбидиметрии (ACL-TOP 700). Референсные пределы составили 0-1,0 Е/мл. Результаты. Анализ полученных данных показал, что из 9638 человек в п/о периоде с 1 по 15 сутки отмечалось снижение количества тромбоцитов на 50% от исходного после начала гепаринотерапии у 7% (295 чел.) детей. Летальность этой группы больных составила 26% (78 чел.) Не отмечалось падения количества тромбоцитов на 50% у 74% детей. Летальность этой группы составила 2,4%. В группе взрослых пациентов в п/о периоде с 1 по 15 сутки отмечалось снижение количества тромбоцитов на 50% от исходного после начала гепаринотерапии у 4% (229 чел.) пациентов, летальность этой группы составила 20% (46 чел.). Не отмечалось падения количества тромбоцитов на 50% у 80% пациентов. Летальность этой группы составила 1%. Из 57 пациентов с тромбоцитопенией и подозрением на ГИТ, получавших гепарин, суммарные антитела выявлены у 34 пациентов (60%) и составили в среднем 3,3 (1,7; 7,0) Е/мл. Пациентам с выявленными антителами отменялась терапия гепарином с переводом взрослых пациентов на фондапаринукс, детей – на варфарин и аспирин. Вывод. ГИТ у пациентов с тромбоцитопенией в послеоперационном периоде с 1 по 15 встречалась в 6,5% (34 чел.) случаев (3% детей и 14% взрослых), что составляет 0,3% от общей группы пациентов. Смертность в группе больных с тромбоцитопенией составила 24%, в группе больных без тромбоцитопении составила 1,6%. Диагностика гепарин индуцированной тромбоцитопении способствует своевременному лечению, снижению осложнений и летальности.
Комментарии посетителей