Джорджикия Р. К.1, Вагизов И. И.2, Мухарямов М. Н.2, Хамзин Р. Р.2, Рахимуллин И. М.2, Валиуллин А. Э.2
1Казанский гос. медицинский университет; 2ГАУЗ МКДЦ (Казань, Россия);
Цель исследования - обобщить результаты альтернативных методов подключения искусственного кровообращения (ИК) в кардиохирургической клинике.Материал и методы. Проанализированы 43 истории болезни больных, которым применяли альтернативные методы подключения ИК в кардиохирургических отделениях МКДЦ с 2010 по 2014 годы. Возраст больных колебался от 20 до 72 лет. Мужчин было 22, женщин- 21. Причинами применения подобного подхода служили: острая расслаивающая аневризма восходящей аорты с гемоперикардом и угрозой тампонады(18), гигантские размеры восходящей аорты(3), многократно перенесенные в прошлом кардиохирургические операции из стернотомного доступа (8), кальцинаты в восходящей аорте(2), протезирование или пластика митрального клапана из правостороннего минидоступа (12). Как альтернативу применяли подключение артериальной магистрали через брахиоцефальный ствол, подключичную артерию, бедренную артерию. Венозные магистрали могли быть подключены традиционно или через бедренную вену. Перед операцией всем больным проводили ультразвуковые исследование названных сосудов. Канюляцию сосудов осуществляли открытым способом из мини доступов. Во время и после операции контролировались основные гемодинамические, биохимические, гемокоагуляционные и другие показатели гомеостаза.
Результаты. Проведение канюляции брахиоцефального ствола, бедренной артерии или вены не представляли особых затруднений. При канюляции подключичной артерии через предварительно анастомозированный протез (несмотря на тщательное наложение швов, применение биоклея) наблюдалось просачивание крови, что требовало установки дополнительного отсоса. Когда удавалась непосредственная канюляция подключичной артерии, подобных сложностей не наблюдалось. В критических случаях (при угрозе тампонады сердца) предварительное подключение ИК позволяло стабилизировать гемодинамику, более безопасно выполнить стернотомию и перикардотомию. При повторных операциях альтернативное подключение ИК позволяло избежать значительного кардиолиза, травматичности операции и массивного кровотечения. При миниинвазивной хирургии митрального клапана периферическое подключение ИК позволяло освободить операционное поле от значительного количества канюль и выполнитьоперативное вмешательство из минимального доступа (5-7 см).
На этапах проведения ИК при альтернативном подключении особых отклонений в гемодинамических, биохимических, КЩС, коагуляционных показателей по сравнению с традиционными не наблюдалось.
Выводы. Применение альтернативного подключения ИК требует предварительного УЗИ канюлируемых сосудов. Выбор метода подключения ИК продиктован необходимостью предупреждения интраоперационных осложнений, способствует облегчению выполнения операции, ее безопасности и должен быть строго индивидуальным.
Комментарии посетителей