Попцов В. Н., Саитгареев Р. Ш., Шумаков Д. В., Захаревич В. М., Спирина Е. А., Слободянник В. В., Еремеева О. А.
ФГУ ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова;
Введение.В последнее время отдельные трансплантационные центры отдают предпочтение использованию периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА ЭКМО) в качестве метода механической поддержки кровообращения при подготовке и выполнении неотложной трансплантации сердца (ТС). Целью исследования явилась оценка собственного опыта применения ВА ЭКМО в качестве вспомогательного кровообращения у потенциальных реципиентов, нуждающихся в неотложной ТС.
Материалы и методы.
Программа применения ВА ЭКМО в нашем Центре начата в 2011 г. За данный период ВА ЭКМО применили у 50 (43 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 19 до 65 (49,4±2,7) лет. Основным заболеванием у 14 реципиентов являлась ИБС, у 32 – ДКМП, у 4- дисфункция сердечного трансплантата. Показаниями для применения механической поддержки кровообращения явились: АД сист.<80 мм рт. ст., АД ср.< 60 мм рт. ст., ДПП> 15 ммрт. ст., ЗДЛА > 22 мм рт. ст., СИ <1,8 л/мин/м2, допамин/добутамин > 7,5 мкг/кг/мин, лактат крови > 5 ммоль/л. Во всех случаях использовали открытую (хирургическую) канюляцию бедренных сосудов: артериальная канюля 17-19 Fr (общая бедренная артерия), венозная канюля 23-25 Fr (бедренная вена). Для профилактики ишемии производили изолированную перфузию нижней конечности через канюлю 8-10 Fr, установленную в поверхностную бедренную артерию.
Результаты исследования.
10 (20%) из 50 потенциальных реципиентов с ВА ЭКМО умерли, не дожив до ТС. Основной причиной летальности (n=10) явился синдром полиорганной недостаточности (СПОН). У 40 (80%) из 40 потенциальных реципиентов, нуждавшихся в дотрансплантационном применении ВА ЭКМО, через 18 ч - 32 (6,4±3,3) суток от её начала была выполнена ТС. Объемная скорость экстракорпорального кровотока составила 2,65±0,04 л/мин/м2. 7 (17,5%) из 40 реципиентов сердца с предтрансплантационной ВА ЭКМО умерли в разные сроки после ТС. Ведущей причиной неблагоприятного исхода явились СПОН (n=4) и сепсис (n=3). У выживших реципиентов (n=33, 82,5%) продолжительность посттрансплантационного лечения в условиях ОРИТ составила от 5 до 32 (6,7±0,8) суток. ВА ЭКМО была прекращена в интервале от 2 ч до 6 (1,8±0,5) суток после ТС. Продолжительность послеоперационной ИВЛ составила 1,5-11 (7,2±1,5) ч. 40% реципиентов с предтрансплантационной ВАЭКМО в послеоперационном периоде нуждались в различных методах заместительной почечной терапии.
Заключение.
Применение периферической ВА ЭКМО с целью дотрансплантационной поддержки кровообращения обеспечивает в 80 % наблюдений последующее выполнение ТС у больных, нуждающихся в неотложной пересадке сердца. Посттрансплантационная летальность у данной категории реципиентов сердца составляет 17,5%.
Комментарии посетителей