Сливнева И. В., Скопин И. И., Сокольская Н. О., Кахкцян П. В.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель исследования:оценка результатов ретроспективного когортного исследования пациентов с аортальной недостаточностью в сочетании с умеренной митральной недостаточностью.
Материалы и методы
Было изучено 59 пациентов с недостаточностью аортального клапана и сопутствующей недостаточностью митрального клапана средних градаций, оперированных в отделении реконструктивной хирургии приобретенных пороков сердца. Большая часть больных - мужчины 49 (83,1%) и 10 (16,9%) женщин. Средний возраст составил 46,4± 12,2 лет (от 17 до 62 лет). 50,8% больных относились к III ФК и 37,3% - к IV ФК (NYHA). Пациенты были разделены на две группы в зависимости от проведенной операции: у 53% пациентов была выполнена коррекция вторичной митральной недостаточности, в 47% случаев от вмешательств на митральном клапане отказались. Средний период наблюдения составил 42,1 ± 29,3 месяцев (от 12 до 114 месяцев).
Результаты
Госпитальная летальность составила 3,4% (2 пациента). Причиной неблагоприятного исхода явилась прогрессирующая сердечная недостаточность. У больных с недостаточностью аортального клапана была выявлена корреляция осложненного послеоперационного периода с LV EDD ≥ 6,5 см (г = 0,32; р = 0,039), ФВ ЛЖ ≤ 40% (р = 0,45; р = 0,003). Проведенный анализ показал умеренную взаимосвязь между LV EDD и началом ранних послеоперационных осложнений (г = 0,47, р = 0,02). Были выявлены предикторы летальности в отдаленном периоде: нарушения ритма до операции (г = 0,44; р = 0,0037), отсутствие коррекции недостаточности митрального клапана (г = -0,32; р = 0,043 ). Госпитальная летальность существенно не отличаются между двумя группами, но отличалась в отдаленном периоде. Летальность в отдаленном послеоперационном периоде была 13,6% (n = 8). 11,9% пациентов (n=7) были без вмешательства на митральном клапане.
Выводы
Отсутствие коррекции митральной недостаточности во время хирургии аортального клапана не является предиктором госпитальной летальности. Тем не менее, анализ продемонстрировал высокую летальность в отдаленные сроки у этой группы пациентов. Наш опыт показывает, что даже 2 степень относительной митральной регургитации должна была корригирована во время оперативного лечения аортальной недостаточности.
Комментарии посетителей