Сухачева Т. В., Ибрагимова А. Г., Васковский В. А., Еремеева М. В., Серов Р. А., Ревишвили А. Ш.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель.Проанализировать особенности морфологии миокарда ушка левого предсердия (УЛП) у пациентов с персистирующей (ПФП) и длительной персистирующей формами фибрилляции предсердий (ДПФП) и сопоставить полученные данные с результатами клинического обследования пациентов.
Методы.
Проведено сравнительное исследование морфологии миокарда УЛП на светооптическом и ультраструктурном уровнях у 21 пациента с ДПФП (возраст 51,7±10,5 года) и у 19 пациентов с ПФП (возраст 57,6±7,6 года). Продолжительность ФП в анамнезе больных с ПФП достигала 1 года, у пациентов с ДПФП — 20 лет. Размер ЛП в группе с ПФП составлял 48,3±3,2 см, с ДПФП — 49,5±7,1 см; ФВ ЛЖ в группе с ПФП — 60,1±6,9%, с ДПФП — 60,6±8,1%; КДО ЛЖ в группе с ПФП — 146,6±25,8 мл, с ДПФП — 129,4±42,3 мл; КСО ЛЖ в группе с ПФП — 59,4±16,4 мл, с ДПФП — 56,1±24,1 мл. Оценивали долю фиброза в миокарде УЛП, наличие амилоида в интерстиции, измеряли диаметр и длину кардиомиоцитов (КМЦ) и полуколичественно определяли содержание в них миофибрилл.
Результаты.
Доля интерстициального фиброза в миокарде УЛП была сопоставима в группе с ПФП (47,4±9,1%) и ДПФП (45,5±11,8%). У пациентов с ПФП этот параметр коррелировал с увеличением КСО ЛЖ (r=0,65; p=0,03) и снижением ФВ ЛЖ (r=-0,83; p=0,002), а у пациентов с ДПФП — с нарастанием диаметра КМЦ УЛП (r=0,57; p=0,02). У 50% пациентов с ПФП и у 61,9% пациентов с ДПФП в миокарде УЛП выявлено и подтверждено при исследовании на ультраструктурном уровне отложение фибрилл амилоида. Массы амилоида располагались на поверхности мембраны и в расширенных каналах Т-системы КМЦ. КМЦ УЛП большинства пациентов были гипертрофированы, однако диаметры КМЦ достоверно не различались в группе с ПФП (15,9±2,8 мкм) и ДПФП (16,0±2,2 мкм). У пациентов с ПФП увеличение диаметра КМЦ УЛП сопровождалось увеличением их длины (r=0,51; p=0,04). В то же время в группе с ДПФП изменение этих параметров не было связано, но длина КМЦ составляла 73,5±8,3 мкм и была достоверно (p<0,01) больше, чем в группе с ПФП (67,1±8,9 мкм). У пациентов с ДПФП увеличение диаметра КМЦ коррелировало с нарастанием размера ЛП (r=0,56; p=0,01), а увеличение длины КМЦ — с продолжительностью ФП (r=0,64; p=0,006). Содержание миофибрилл в КМЦ пациентов обеих групп варьировало, однако только в группе с ПФП этот параметр коррелировал с продолжительностью ФП в анамнезе (r=0,60; p=0,009), повышением КСО ЛЖ (r=0,52; p=0,03) и снижением ФВ ЛЖ (r=-0,53; p=0,02).
Выводы.
В миокарде УЛП пациентов с ПФП и ДПФП обнаружены повышение доли интерстициального фиброза, отложение фибрилл амилоида, гипертрофия КМЦ. У пациентов с ДПФП гипертрофия КМЦ сопровождалась их ростом в длину, при этом увеличение диаметра КМЦ коррелировало с нарастанием размера ЛП, а увеличение длины КМЦ — с продолжительностью ФП в анамнезе этих больных. У пациентов с ПФП повышение КСО и снижение ФВ ЛЖ, а также увеличение продолжительности ФП в анамнезе было связано с увеличением содержания миофибрилл в КМЦ.
Комментарии посетителей