Алшибая М. М., Коваленко О. А., Крымов К. В., Чеишвили З. М., Шамаев Р. А., Манджагаладзе Т. Г.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Хирургическое лечение постинфарктного дефекта межжелудочковой перегородки (МЖП) остается одной из наиболее сложных проблем сердечно-сосудистой хирургии. Накопленный в течение последних лет опыт операций позволяет сформулировать основные принципы тактики и техники хирургического лечения.Цель исследования:
Определение показаний и оценка различных тактических подходов к хирургическому лечению ПРМЖП в зависимости от сроков после развития инфаркта и локализации разрыва.
Материал.
За период с 2001 по 2014 гг. прооперировано 34 пациента с постинфарктным ДМЖП в сроки от 3 до 9 недель от начала ИМ. Применены различные тактические подходы и разные хирургические доступы в зависимости от локализации постинфарктного ДМЖП.
Результаты.
Двум больным без больших изменений свободной стенки ЛЖ произведено закрытие разрыва доступом через правое предсердие. У 2-х пациентов с ИМ задней стенки и разрывом задней части МЖП, произведена пластика разрыва с помощью заплаты доступом через зону аневризмы на задней стенке. У 4-х больных с ИМ передней стенки ЛЖ и передним дефектом МЖП выполнена реконструкция ЛЖ по Дору с пластикой разрыва заплатой или швами на прокладках. С 2007 г., для коррекции ПРМЖП в сочетании с аневризмой ЛЖ, применяется оригинальная модификация операции Дора с помощью «двухлепестковой» заплаты. Данная методика успешно применена в 26 случаях, как при переднем, так и при заднем ИМ и позволяет одновременно закрыть разрыв и реконструировать полость ЛЖ. Коррекция постинфарктного ДМЖП дополнена реваскуляризацией миокарда и, при необходимости, пластикой трикуспидального клапана (ТК). Госпитальная летальность в группе составила 11 % , тогда как в прежние годы она составляла более 40 %. В трех случаях летальные исходы обусловлены прогрессированием имевшейся еще до операции полиорганной недостаточности.
Заключение.
При наличии постинфарктного ДМЖП необходима активная хирургическая тактика с выполнением операции, включающей в себя закрытие дефекта, коррекцию аневризмы ЛЖ и недостаточности ТК, а также АКШ. При заднем и переднем ИМ с разрывом МЖП и осложненным аневризмой ЛЖ, доступ следует осуществлять через зону инфаркта с последующей реконструкцией ЛЖ и закрытием дефекта при помощи оригинальной «двухлепестковой» заплаты.
Комментарии посетителей