Алекян Б. Г., Бузиашвили Ю. И., Голухова Е. З., Бокерия О. Л., Никитина Т. Г., Петросян К. В., Абросимов А. В., Амбарцумян Г. А.
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель исследования:Оценить отдаленную клиническую эффективность чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при лечении хронической ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов старше 80 лет, которым было отказано в проведении операции аортокоронарного шунтирования (АКШ).
Материал и методы:
В НЦССХ им. А.Н. Бакулева с 2005 по 2014гг. ЧКВ были выполнены у 122 пациентов старше 80 лет с хронической ИБС. Из общего числа больных мужского пола было 73 (59,8%), женского - 49 (40,2%). Возраст больных колебался от 80 до 91 года (в среднем 85,7±5,2 года). Функциональный класс стенокардии определялся по классификации NYHA. До ЧКВ 33 (27,1%) пациента относились ко II ФК, 82 (67,2%) - к III ФК , 7 (5,7%) - к IV ФК. Фракция выброса левого желудочка у 114 (93,4%) больных составляла более 40%, у 8 (6,6%) – менее 40%,и в среднем составила 56,6±9,9%. По данным коронарографии у 122 пациентов было выявлено 333 пораженных коронарных артерий. У 17 (13,9%) больных отмечалось однососудистое, у 40 (32,8%)- двухсосудистое, и у 65 (53,3%) - трехсосудистое поражение коронарных артерий. У 23 (18,9%) пациентов отмечалось поражение ствола ЛКА. Всего пациентам было имплантировано 257 стентов (в среднем- 2,3±1,3) в расчете на одного больного. Из общего числа пораженных коронарных артерий (n=333) ЧКВ было выполнено на 213 (64,0%). Полная реваскуляризация миокарда была достигнута у 67 (54,9%) пациентов, неполная - у 55 (45,1%). Клинический успех ЧКВ в течение 30 дней наблюдения составил 94,6%. Отдаленные результаты были изучены у 47 из 57 пациентов, перенесших ЧКВ в период с 2010 по 2013 гг. До ЧКВ 13 (31,7%) пациентов относились ко II функциональному классу, 25 (61,0%) пациентов - к III функциональному классу , 3 (7,3%) - к IV.
Результаты:
В отдаленном периоде клинический успех составил 87,4% (n=35). После ЧКВ I функциональный класс отмечался у 13 (31,7%) , II функциональный класс у 14 (34,1%) и III – у 6 (14,6%) больных. В 12,3% случаев(n=5) клиника стенокардии отсутствовала. У 3 (7,3%) пациентов отмечался возврат клиники стенокардии. Летальность в отдаленном периоде составила 12,8% (n=6). Смерть от больших кардиальных осложнений наблюдалась в 4,3% (n=2) случаев. У одного (2,1%) пациента летальный исход был связан с повторным ОИМ миокарда, а в другом случае- с желудочковым нарушением ритма. Летальный исход у остальных пациентов (n=4) был обусловлен тяжелой сопутствующей патологией: у одного (2,1%) больного смерть наступила вследствие желудочно-кишечного кровотечения, у трех (6,4%) - от злокачественного новообразования. В повторной реваскуляризации миокарда нуждались 2 (4,3%) пациента, в связи с чем им было выполнено успешное ЧКВ.
Выводы:
ЧКВ является одним из методов выбора при реваскуляризации миокарда у пациентов хронической ИБС в возрастной группе 80 лет и старше. Анализируя отдаленные результаты, можно придти к выводу, что ЧКВ является безопасным и эффективным методом лечения хронической ИБС у пациентов старческого возраста.
Комментарии посетителей