Сазоненков М. А., Басараб Д. А., Криворот С. С., Лукашкин М. А., Бренцис П. Я., Костина С. А., Устюжин Е. Д., Коваленко И. Б.
БОКБ Святителя Иоасафа, г. Белгород;
Введение.Пациенты с постинфарктными аневризмами левого желудочка представляют сложную хирургическую группу. Вмешательство включает в себя набор хирургических вмешательств, при тщательном выполнении которых в послеоперационом периоде сохраняется риск летальности, ОССН, кровотечения, ОНМК, ХСН. Для коррекции постинфарктной аневризмы ЛЖ мы использовали 3 метода: Дор-2-Жатене, Кули, антеросептопластику. Выбор осуществлялся на основании анатомии рубцовых полей, наличия тромба ЛЖ, величины полостей аневризмы и ЛЖ, ФВ ЛЖ. Излагаем наши непосредственные результаты хирургического лечения этой группы пациентов.
Материалы и методы.
В КХО БОКБ г. Белгород с 01.01.2007 по 31.07.2014 прооперированы 123 пациента с постинфарктными аневризмами левого желудочка. Из них женщин было 15 (12.2%), мужчин 108 (87.8%). Возраст 41-73 года, в среднем 57.8±5.8 лет. Дооперационые данные: КДО ЛЖ 135-281 мл., в среднем 172±25.4 мл. ФВ ЛЖ 31-62%, в среднем 44.5±7.8%. ХСН 1 19 (15.4%), ХСН 2А 104 (74.6%). ФК 2 20 (16.2%), ФК 3 86 (69.9%), ФК 4 17 13.8%). Ревизия ЛЖ без пластики выполнена 4 (3.25%) пациентам. Пластика аневризмы ЛЖ по Дор-2-Жатене выполнена 75 (60.97%), по Кули 38 (30.9%), антеросептопластика 6 (4.87%) пациентам. Пластика ложной аневризмы ЛЖ с пластикой ДМЖП выполнена 1 пациенту. Тромбэктомия ЛЖ выполнена 29 (23.6%) пациентам. Кардиолиз потребовался 8 (6.5%) пациентам. Пластика (9) и протезирование (3) митрального клапана были выполнены 12 (9.75%) пациентов.
Результаты.
Госпитальная летальность составила 9 (7.31%) пациентов. П/о применение ВАБК 11 (8.9%) пациентов. Кровотечения, потребовавшие рестернотомии 6 (4.87%) случаев. ОНМК 2 (1.6%) случая. После операционные данные: КДО ЛЖ 111-180 мл., в среднем 145±15.3 мл. ФВ ЛЖ 33-65%, в среднем 47.7±6.8%. ХСН 1 62 (54.4%), ХСН 1-2 46 (40.3%). ХСН 2А 6 (5.26%). ФК 1-2 101 (89.5%), ФК 3 12 (10.5%).
Выводы.
Использование неусложненного подхода к определению метода коррекции постинфарктных аневризм ЛЖ позволило нам получить удовлетворительные непосредственные результаты. Рост опыта хирурга, качества дооперационной диагностики, точный выбор методики прямо связаны с результатами лечения данной группы пациентов.
Комментарии посетителей