Вечерский Ю. Ю., Затолокин В. В., Шипулин В. М., Баталов Р. Е., Попов С. В.
ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН;
Актуальность:Эпикардиальная радиочастотная и эндокардиальная катетерная аблация в настоящее время являются самостоятельными методами лечения различных форм фибрилляции предсердий Однако, ни один из этих методов не достигает абсолютной эффективности.
Цель:
Оценить эффективность комбинированного эпи- и эндокардиального подхода к лечению фибрилляции предсердий у пациентов с хирургической реваскуляризацией миокарда.
Материалы и методы:
В исследование вошло 28 пациентов с ишемической болезнью сердца, сопровождающейся персистирующей формой фибрилляции предсердий. Комбинированный подход лечения фибрилляции предсердий включал в себя эпикардиальное воздействие (биполярная радиочастотная аблация) на структуры левого предсердий во время операции коронарного шунтирования и эндокардиальную процедуру - электро-физиологический контроль с катетерной аблацией в случаях обнаружения «прорыва» в легочные вены с 16±7 дней после операции. Во время операции всем пациентам выполнялась биполярная изоляция устьев легочных вен (100%, n=28) с использованием электродов Atricure и Medtronic, из них 10 пациентам дополнительно выполнялось линейное воздействие по крыше левого предсердия (35,7%, n=10), 2 пациентам также дополнительно выполнялось линейное воздействие по задней стенке левого предсердий (7,1%, n=2). Всем пациентам была выполнена резекция ушка левого предсердия. Эндокардиальное электрофизиологическое исследование проведено 18 пациентам (64%) через 16±7 дней, 13 (72%) пациентам проведена дополнительная катетерная аблация – антральная изоляция устьев легочных вен.
Результаты:
В раннем послеоперационном периоде у 27 пациентов сохранялся синусовый ритм (96,4%). Рецидивы фибрилляции предсердий в госпитальном периоде наблюдались у четырех пациентов (14,2%), у всех медикаментозно был восстановлен синусовый ритм, чего не наблюдалось до вмешательства. По результатам электро-физиологического исследования (n=18) полная электрическая изоляция легочных вен после эпикардиального радиочастотного воздействия была достигнута только у 5 пациентов (27,7%). В остальных случаях выявлено медленное проведение в легочные вены (n=13, 72,2%). Однако, этому не сопутствовало наличие эпизодов фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде. При этом, только у 2 пациентов выявлено восстановление проведения во все легочные вены (11,1%). Во всех случаях, при обнаружении восстановления проведения выполнена катетерная изоляция легочных вен (n=13, 72,2%). По результатам клинического наблюдения в госпитальном периоде сохранение синусового ритма отмечено у 17 (94,4%) пациентов, подвергшихся комбинированному лечению.
Заключение:
Комбинированный подход лечения фибрилляции предсердий позволяет оптимизировать восстановление синусового ритма у пациентов с коронарным шунтированием.
Комментарии посетителей