Никитина А. М., Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Гудымович В. Г.
ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова Минздрава России;
Эндотелиальная дисфункция (ЭД) является одним из универсальных ме¬ханизмов патогенеза многих заболеваний, в том числе хронической венозной недостаточности. В этой связи оценка состояния эндотелия может быть ключом в понимании ряда патологических процессов, их оценке и прогнозировании характера и степени патологических изменений.Цель исследования:
изучить динамику маркеров ЭД при различных вариантах лечения ВБВНК.
Материалы и методы:
Включены 122 пациента с ВБВНК (II класс СЕАР). Проводили сравнение с контрольной группой из 30 добровольцев. Проведены исследования ЭД у двух групп пациентов с ВБВНК: у 1 группы (n=30) - исследование разницы показателей лейкоцитов и тромбоцитов в крови из кубитальной и варикозно расширенных вен; у 2-ой группы изучена динамика маркеров ЭД (ЦЭК, эндотелин-1, t-PA, P-, Е-селектины, VCAM-1) в до- и послеоперационном периоде. В зависимости от вида оперативного вмешательства пациенты 2 группы были разделены на две подгруппы. 1 подгруппа (n=50) - пациенты после комбинированной флебэктомии, 2-я (n=42) – после эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) вен.
Результаты:
У 93% пациентов 1 группы выявлено превышение количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови, полученной из кубитальной вены ( разница-7,8±1,9% (р<0,05)). Выявлено существенное изначальное повышение уровня ЦЭК до 7.89±2.7 клеток х104/л (М±m). После оперативного вмешательства на 8-9 сутки наблюдали возрастание этого показателя до 10,8±4,3 клеток х104/л (М±m) в 1 группе и 9,6±3.2 клеток х104/л (М±m) во 2 группе (p>0.05). Достоверные различия между подгруппами отсутствуют. Возрастание ЦЭК после операции, очевидно, связано с повреждением целостности эндотелия. После консервативной терапии спустя 2 месяца количество ЦЭК снижалось до 5,02±1,8 клеток х104/л в 1 группе и 4,3±0,5 клеток х104/л (М±m) (р<0,05).
Аналогичная картина наблюдалась в обеих группах с концентрацией VCAM-1. При изначально повышенном уровне 367,2±76,2 нг/мл (М±m), после оперативного вмешательства обнаружен выраженный всплеск концентрации VCAM-1, в 1 группе до 460.9±94 нг/мл (М±m) и во 2 – до 477,7±77,4 нг/мл (М±m). Спустя 2 месяца после проведенного комплексного лечения, включающего прием флеботропных препаратов показатели VCAM-1в 2-х группах значительно снизились, приблизились к значениям контрольной группы (р<0,05). Концентрации Р- и Е- селектинов до лечения были изначально завышены (191.9±65.7 нг/мл (М±m) и 48.5±10.8 нг/мл (М±m) соответственно) по сравнению с контрольной группой (р<0,05). После проведенного оперативного вмешательства наблюдалась тенденция к снижению данных показателей. Через 2 месяца консервативной терапии отмечалось снижение Р-селектина до значений контрольной группы. Показатели эндотелина-1 и тканевого плазминогена отличались незначительно
Выводы:
уровень эндотелемии и биохимические показатели ЭД могут служить оценочным маркером активности процессов варикозной трансформации вен; при нормализации венозного отоока происходит снижение маркеров ЭД.
Комментарии посетителей