Назаров А. А.,
ФГБНУ НЦССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель:изучить проблему адекватного контроля гликемии у больных с инсулинзависимой формой СД 2 типа, основываясь по данным современной литературы. Интраоперационная гипергликемия связана с высоким риском развития глубокой стернальной инфекции (стерномедиастенита) и увеличения количества летальных исходов (Furnary AP, Gao G, Grunkemeier GL, et al. 2003), а в свою очередь, жесткий контроль гликемии улучшает исходы у данной группы пациентов. (Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, et al. 2003). В проспективном исследовании 1.499 пациентов подвергшихся АКШ, Furnery et al (2003) обнаружили, что интраоперационная внутривенная инфузия инсулина у больных с тяжелым течением СД 2 типа, направленная на поддержание гликемии на уровне от 8,3 до 11,11 ммоль/л совершенно четко коррелирует со снижением количества случаев развития глубокой стернальной раневой инфекции по сравнению с контрольной группой на 59%. Полученные результаты показали, что риск развития инфекционных осложнений увеличивается на 17% у больных с гликемией от 11,5-12,7 ммоль/л, на 78% у пациентов с гликемией от 12,7-14 ммоль/л и на 86% при гликемии от 14,1-19,5 ммоль/л по сравнению с пациентами с более низкой гипергликемией от 6,7-11,4 ммоль/л. Был сделан важный вывод, что интенсивная внутривенная инсулинотерапия является золотым стандартом интраоперационного регулирования течения сахарного диабета, особенно в группе пациентов с инсулинозависимой формой СД 2 типа. Разработан следующий метод контроля гликемии у данного контингента больных: 1) запуск инфузии инсулина следует начать при гликемии более 4 ммоль/л. 2) начальная скорость инфузии рассчитывается следующим способом – отношение уровня гликемии на 5,5, полученный результат округлить до 0,5. 3) Регуляция скорости в зависимости от уровня глюкозы в плазме крови (ммоль/л): Более 11,0 ммоль/л – ↑ скорость на 2 ЕД/ч; от 8,8-11,0 ммоль/л - ↑ скорость на 1 ЕД/ч; от 6,6-8,8 ммоль/л - ↑ скорость на 0,5 ЕД/ч; 4,4 – 6,6 ммоль/л – не изменять скорость инфузии; 3,3 – 4,4 ммоль/л – в случае снижения уровня гликемии менее чем на 10 % в течение 30 минут, то уменьшить скорость инфузии на 1 ЕД/ч. В случае снижения уровня гликемии более чем на 10% в течение 30 минут, то уменьшить на 50% скорость инфузии. Менее 3,3 ммоль/л – остановить инфузию. В/в болюсно 12,5 гр. декстрозы. Оценка гликемии в течение 30 минут в случае возврата уровня гликемии выше 5,5 - необходимо снова запустить инфузию инсулина со скоростью, которая ниже на 50% от предыдущей.
Заключение:
группа больных с инсулинзависимой СД 2 типа является наиболее неблагоприятной для проведения АКШ в связи с развитием стойкой гипергликемии требующей четкого алгоритма медикаментозной коррекции. Применение подкожного введения инсулина в зависимости от уровня гипергликемии в данном случае является неэффективным. По данным изученной современной литературы рекомендуется проводить жесткий контроль гликемии при помощи вышеизложенного алгоритма внутривенной инфузии инсулина.
Комментарии посетителей