ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ВЫПОТНЫХ СДАВЛИВАЮЩИХ ПЕРИКАРДИТОВ


Минаев В. В.

15 ГКБ;

Цель. Продемонстрировать опыт в лечении выпотных перикардитов. В 21 веке в кардиохирургии достигнуты большие успехи в лечении пороков сердца, ишемической болезни, в нарушениях ритма сердца. Особняком стоит проблема перикардитов, простая, казалось бы, патология на фоне перечисленных заболеваний, но по данным клиники Мейо (274 случая) летальность при этом заболевании составляет 5-21%! Частота встречаемости заболевания среди пороков сердца требующих оперативного вмешательства составляет 1-5%. Основные вопросы: не исследованы причины (56% - идопатические), течение заболевания, не выработана тактика лечения. Не изучены отдаленные результаты. Методы. Наш опыт - 253 случая перикардитов, возраст больных от 6 мес. до 86 лет, у 42 констриктивный перикардит, у остальных 211 - выпотной перикардит. Из них 48 детей, из них у 5 хилоперикард. Всем больным выполнен пункция с последующим дренированием перикарда длительностью от 3 до 66 дней. Пункция перикарда осуществлялась из т. Лоррея в 206 случаях, в 5 наблюдениях через переднюю стенку грудной клетки слева от грудины. Осложнений не было. У двух детей выполнено оперативное лечение - удаление перикарда по причине непрерывно рецидивирующего выпотного перикардита в течение 5 и 7 лет, им по месту жительства только одномоментное удаление жидкости по игле, что в конечном итоге привело к спаечному перикардиту. Во всех случаях лечения перикардита у детей получен положительный результат. Анализируя все 253 случая лечения заболевания перикарда следует сказать, что выявленными причинами были: хилоперикардит у детей, у взрослых опухоль в 25 наблюдениях, в четырех - посткардиотомный выпотной перикардит, в трех случаях гнойный перикардит, по два случая - уремический и посттравматический перикардит, в одном - гипотиреоз. В остальных 86% случаев причина заболевания не выяснена! Но в зависимости от выявленных причин была применена разная тактика в лечении: в методе, длительности дренирования перикарда, выбора медикаментозной терапии, что в итоге однозначно дало положительный результат и определило прогноз заболевания (включая больных с опухолями). По составу дренированная жидкость была; геморрагической, хилезной, лимфатической, гнойной, прозрачной с разными оттенками желтого цвета и бесцветной (гипотиреоз). По составу жидкости можно было установить или предположить диагноз тем самым обозначив необходимые методы обследования и лечения. Перикардиоцинтез и дренирование перикарда во всех случаях приводило к улучшению самочувствия больных, проводился ЭКГ, Рентгеновский, ЭХО-КГ контроль, при необходимости дообследование на КТ. Полученная жидкость отправлялась на бактериологичесое исследование, цитологию, клинический и биохимический состав Результаты. Обобщая опыт лечения выработана тактика лечения, объяснены: причина скорости и степень развития сердечной недостаточности, разработан и объяснен алгоритм диагностики заболевания перикарда, метод и длительность его дренирования .

Комментарии посетителей

нет комментариев