Коновалова Е.В.
МГМСУ, кафедра ФПДО кардиологии;
В данном исследовании оценены преимущества чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов со STEMI, поступивших позднее 12 часов от начала ангинозного приступа.Методы: В исследование было включено 303 пациента со STEMI, поступивших позднее 12 часов от начала ангинозного приступа, в период с 2008 по 2011 год. 135 больным было выполнено ЧКВ (группа инвазивного лечения – I) и 168 больных вошли в группу консервативной терапии (II). Группы были сопоставимы по основным характеристикам. Исходно оценивалась госпитальная смертность. Также по телефону был выяснен отдаленный прогноз 181 больного (87 больных из группы инвазивного лечения и 97 больных из группы консервативного лечения). Отдаленный прогноз оставшихся больных оценить не удалось. Отдаленная смертность оценивалась с помощью кривых выживаемости Каплана-Мейера.
Результаты: Госпитальная смертность была достоверно меньше в группе инвазивного лечения по сравнению с консервативной группой (5.9% vs. 13.1%, ОР 0.45 ;95% ДИ, 0.21-0.98, p=0,04). В подгруппе реваскуляризированных пациентов с исходно окклюзированной инфаркрт-связанной артерией (ИСА) (Ia) госпитальная смертность оказалась меньше по сравнению с пациентами из консервативной группы, но не достоверно( 7.22% vs 13.1%,ОР 0.52 ;95% ДИ, 0.18-1.42. p 0.23 ). В подгруппе больных с наличием кровотока в ИСА (IIb) выявлена тенденция к лучшей госпитальной выживаемости, чем у пациентов в консервативной группе(mortality rate 4% vs 13.1%, ОР 0.27 ;95% ДИ, 0.04-1.23, p 0.06). Не было выявлено достоверной разницы в госпитальной смертности между подгруппами больных с инвазивной тактикой лечения (ОР 0.51 ;95% ДИ, 0.07 -2.98, p 0.41). Долгосрочная выживаемость больных в группе инвазивного лечения также оказалась достоверно лучше по сравнению с пациентами с консервативной терапией (ОР 0.23; 95% ДИ, 0.10-0.53; P = 0.0001) ( Фиг.1). При этом долгосрочная выживаемость больных была лучше как в подгруппе пациентов с исходно окклюзированной ИСА, так и в подгруппе больных с наличием кровотока в ИСА по сравнению с больными из группы консервативной терапии. Достоверной разницы между выживаемостью больных в обеих подгруппах инвазивного лечения получено не было( p> 0,05).
Выводы: Реваскуляризация пациентов со STEMI, поступивших позднее 12 часов от начала ангинозного приступа улучшает госпитальные результаты и долгосрочный прогноз.
Комментарии посетителей