Кунгурцев Е. В., Михайлов И. П., Куликов С. И., Мажорова И. И.
НИИСП им. Н.В. Склифосовского;
Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии – это серьезная проблема современного здравоохранения. Венозные тромбоэмболические осложнения возникают в самых разнообразных клинических ситуациях и осложняют течение многих заболеваний. Цель: улучшение результатов лечения больных с эмбологенными венозными тромбозами. Материалы и методы: с 2017 по 2019 гг. проведено лечение 680 больным с тромбозом глубоких вен нижних конечностей, из них у 287 (42.2 %) диагностированы эмбологенные тромбозы глубоких вен нижних конечностей, эмболия легочной артерии выявлена у 92 (13,5%) пациентов. Всем больным с массивной ТЭЛА - 56 пациентов проведен системный тромболизис препаратом Актилизе 100 мг. Больным с эмболией мелких ветвей легочной артерии - 36, а также больным с выявленным венозным тромбозом без осложнений проводилась консервативная терапия с динамическим ультразвуковым контролем. Результаты: В группе больных с эмбологенными тромбозами у 159 (55.4%) пациентов на фоне консервативного лечения флотирующая часть тромба лизировалась, либо фиксировалась к стенке вены, причем после тромболизиса только у одного больного сохранялась флотация. 83 (29.2%) пациентов оперировано – выполнена тромбэктомия из подвздошных и бедренных вен, 51 из них (61.4%) операция проведена первым этапом перед остеосинтезом. 39 (13.5%) пациентам выполнена эндоваскулярная операция - установлен кава-фильтр. Показанием к хирургическому лечению явилась невозможность проведения адекватной консервативной терапии и/или неэффективность консервативной терапии. Кава-фильтр устанавливался всем больным с тяжелой сопутствующей патологией, а также пациентам, активизация которых не представлялась возможной в том числе в раннем послеоперационном периоде. Основной причиной неудачи консервативного лечения и ретромбозов - является невозможность адекватного включения в работу мышечно-венозной помпы конечностей. Выводы: 1) У пациентов с эмбологенными тромбозами глубоких вен нижних конечностей осложненными массивной тромбоэмболией легочной артерии проведение системного тромболизиса позволяет не только снизить дефицит перфузии легких но и в большинстве случаев лизировать эмбологенную верхушку флотирующего тромба. 2) хирургическая профилактика ТЭЛА показана пациентам с флотирующим, эмболоопасным тромбом не позволяющим выполнить хирургическое лечение основной патологии или не поддающимся консервативной терапии. 4) кава-фильтр устанавливается больным с рецидивирующей эмболией, а также пациентам с тяжелой сопутствующей патологией и невозможностью проведения адекватной антикоагулянтной терапии и активизации больных. 5) тромбэктомия является альтернативой кава-фильтра и высоко эффективна у пациентов, с благоприятным прогнозом лечения основного заболевания и возможностью ранней активизации больного в послеоперационном периоде.
Комментарии посетителей