Выбор и технические особенности выполнения экстраанатомического шунтирования у пациентов с высоким периоперационным риском

Назад к программе

Аракелян В. С.1, Букацелло Р. Г.2, Папиташвили В. Г.1, Ли Г. А.3

1ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России; 2ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова (Москва, Россия); 3ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России;

Цель исследования: ретроспективный анализ анатомических и технических особенностей экстраанатомических шунтирующих операций у пациентов высокого риска. Материал: С 2014 по 2019 год на базе ОАП НМИЦ ССХ экстраанатомические шунтирующие операции выполнены 47 пациентам. Критерии отбора для операции: 1) 3-4 степень по шкале МНОАР (Московское Научное Общество Анестезиологов-Реаниматологов); 2) поражение аорто-подвздошного сегмента типа С и D по классификации ТАSC; 3) наличие достаточных путей притока и оттока. Средний возраст пациентов - 61,5 год ± 7,9 лет, ИМТ - 26,4 ± 4,9. По степени ХИНК пациенты были распределены следующим образом: IIб степень выявлена у 17 пациентов (36,2%), III - 25 пациентов (53,2%), IV - 5 пациентов (10,6%). Коморбидный фон представлен артериальной гипертензией у 46 (97,8%) пациентов, сахарным диабетом – 11 (23,4%), кардиальной патологией - 36 (76,6%) пациентов, цереброваскулярной патологией – 11 (23,4%) пациентов, ХОБЛ и ХБП выявлены у 6 (12,7%) пациентов, соответственно. 23,4% пациентов перед операцией имели IV степень риска по шкале МНОАР. В зависимости анатомии поражения были выполнены следующие реконструктивные вмешательства: 19 (40,4%) пациентам выполнено изолированное ББШ, 2 (4,3%) - выполнено ББШ с унилатеральным ПБШ и АБШ, 15 (31,9%) - ББШ выполнялось после перенесенных ранее реконструкций аорто-бедренного сегмента, у 10 (21,2%) - использован гибридный подход, 1 (2,1 %) пациенту выполнено аксиллобифеморальное шунтирование. В качестве проксимального анастомоза ОБА была использована в 23 (48,9%) случаях, НПА в 11 (23,4%) случаях, ПБА в 2 (4,3%) случаях, бранша протеза в 10 (21,2%) случаях, подмышечная артерия в 1 (2,1 %) случае. В качестве «принимающего» русла при наложении дистального анастомоза бифуркация ОБА реваскуляризирована в 27 случаях (57,4%), ПБА в 2 (4,3%) случаях, ГБА в 18 (38,3%) случаях. Результаты: После реконструкций критическая ишемия купирована у всех пациентов, состояние пациентов улучшилось как по субъективным параметрам (уменьшение интенсивности), так и по объективным – увеличение расстояния безболевой ходьбы, увеличение ЛПИ, который в среднем составил: донорской ноги 0,81 ± 0,24, симптоматической ноги 0,7 ± 0,26. Все пациенты были выписаны из стационара на 5,9±2,6 сутки после операции. Летальность составила – 1 пациент (2,1 % - коронарная недостаточность). У 1 (2,1 %) пациента диагностирован тромбоз бедренно-бедренного шунта в раннем периоде наблюдения. Заключение: Проведение операции ББШ у пациентов с высокими анестезиологическими рисками является хорошей альтернативой операции АББШ, так как сопоставимо по качественным показателям, а по операционному доступу и анестезиологическому пособию имеет преимущества. Обязательным условием является наличие/восстановление достаточных путей «притока» и «оттока» на реваскуляризируемой конечности. Полученные результаты, свидетельствуют о безопасности метода лечения, хороших непосредственных результатах.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.