Муратов Р. М., Казумян Б. В., Титов Д. А., Александрова С. А., Тевосов Д. Р.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Введение. Из-за высокой склонности к генерализованному гематогенному распространению злокачественные меланомы часто метастазируют в сердце и являются опухолями с самой высокой частотой метастазов в сердце. Описание случая. Пациентка Н., 61 года поступила в клинику в апреле 2018 года с жалобами на колющие боли в левой половине грудной клетки без связи с физическими нагрузками и при отсутствии явлений декомпенсации кровообращения. Из анамнеза известно, что пациентка 20 лет назад перенесла оперативное лечение по поводу меланомы передней брюшной стенки, а 5 лет назад - по поводу метастаза меланомы в левый паховый лимфатический узел. При физикальном осмотре выслушивался систолический шум во 2 межреберье слева от грудины. По данным ЭХОКГ в выводном отделе правого желудочка (ВОПЖ) было визуализировано гиперэхогенное образование, которое было спаянно со створками клапана легочной артерии (ЛА) и создавало систолический градиент на клапане 24 мм.рт.ст. По данным комплекса лучевых методов исследования в ВОПЖ выявлено неподвижное массивное объемное образование с неровными четкими контурами размерами 44х37х40мм с прорастанием миокарда правого желудочка (ПЖ) и створок ЛА. По данным ПЭТ/КТ подтверждена опухолевая природа образования без вовлечение близлежащих лимфатических узлов, а также каких-либо других органов или систем. Хирургическая техника. Доступ к сердцу через срединную стернотомию. В условиях искусственного кровообращения на плегированном сердце была визуализирована опухоль округлой формы размерами 40х40 мм, суживающая ВОПЖ, с вовлечением в процесс левой створки клапана ЛА. На задней и правой створках множественные наложения. Острым путем опухоль вместе с ВОПЖ, частью межжелудочковой перегородки, клапаном и стволом ЛА иссечены. Выполнено протезирование клапана и ствола ЛА девитализированным криосохраненным легочным аллографтом с внутренним диаметром 24мм. Для избежания натяжения аллографта по передней стенки ПЖ имплантирована эллипсовидная заплата из девитализированного аллоперикарда размерами 3х4 см. Пациентка прошла гладкий послеоперационный период, была выписана из стационара на 7-е сутки после операции и направлена в онкологическую клинику для продолжения лечения. По данным гистологического исследования опухоль имеет строение беспигментной меланомы. Заключение. Через 20 лет после резекции беспигментной меланомы возможен метастаз в сердце. Единичный метастаз меланомы в сердце без наличия метастазирования в другие органы и системы является очень редким наблюдением, и в данных условиях возможна радикальная операция в условиях искусственного кровообращения в объеме простой резекции опухоли. При опухолях ВОПЖ с распространением на клапан легочной артерии использование девитализированного криосохраненного легочного аллографта является оптимальным. А также при распространении резекции на свободную стенку правого желудочка, с целью избегания деформации аллографта, для закрытия дефекта целесообразно применение отдельной заплаты из перикарда.
Комментарии посетителей