Максименко Д. М., Чупин А. В., Орехов П. Ю., Зайцев М. В., Дерябин С. В.
ФГБУ ФНКЦ ФМБА России;
Цель: разработка тактики хирургической коррекции многоуровневых поражений брахиоцефальных артерий (БЦА) при отсутствии у пациентов эндоваскулярных доступов. Материалы и методы: в отделении сосудистой хирургии ФНКЦ в период с 2013 по 2019 годы было выполнено 1437 реконструктивных операций на БЦА, в том числе 4 гибридные операции, что составило 0,27%. При УЗДС БЦА и МСКТ с КУ у двух пациентов были выявлены критические стенозы ВСА и проксимального отдела ипсилатеральной ОСА, у 1 пациента стеноз правой ВСА и брахиоцефального ствола (БЦС), у 1 пациента отмечалась окклюзия правой подключичной артерии с формированием стил-синдрома и критический стеноз БЦС. Клинически у 2 пациентов отмечались остаточные явления ОНМК на стороне тандемного поражения БЦА, у 1 пациента – явления общемозговой симптоматики, у 1 пациента – асимптомное течение. У всех пациентов отмечалось гемодинамически значимое поражение артерий подвздошно-бедренного сегмента, из-за чего выполнение эндоваскулярного этапа коррекции поражений БЦА при этапном лечении было крайней затруднительным. Результаты: 2 пациентам была выполнена эверсионная эндартерэктомия из ВСА в сочетании с баллонной ангиопластикой и стентированием ОСА, выполненной через незавершенную линию анастомоза сонных артерий, у 1 пациента с повторными ОНМК интраоперационно выявлена окклюзия ВСА и протяженный стеноз НСА и ОСА, в связи с чем выполнена эндартерэктомия из бифуркации ОСА и НСА с последующим стентированием ОСА. У 1 пациента выполнено сонно-подключичное шунтирование со стентированием брахиоцефального ствола через незавершенную линию анастомоза с подключичной артерией. Послеоперационная летальность составила 0%, послеоперационных Технический успех достигнут во всех случаях, интраоперационных осложнений не было. При контрольном обследовании в раннем послеоперационном периоде выявлен асимптомный ретромбоз ОСА у пациента с окклюзией ВСА, что обусловлено диффузным протяженным поражением НСА как единственной артерии оттока. Также у 1 пациента на 2 сутки на фоне нарушения ритма развился мелкоочаговый ОИМ, не потребовавший удлинения сроков госпитализации. ОНМК и летальных осложнений не было. Выводы: у пациентов с сочетанным экстра- и интраторакальным поражением БЦА при планируемой «открытой» реконструкцией целесообразно сочетание с эндоваскулярным этапом оперативного лечения, особенно при невозможности выполнения этапного лечения в связи с компрометированными эндоваскулярными доступами.
Комментарии посетителей