Малева О. В., Трубникова О. А., Сырова И. Д., Солодухин А. В., Барбараш О. Л.
ФГБНУ НИИ КПССЗ;
ЦЕЛЬ. Оценить частоту развития ранней послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) у пациентов после симультанной операции на коронарных и внутренних сонных артерий (ВСА) при асимптомном течении церебрального атеросклероза. МЕТОДЫ. Проведена оценка когнитивного статуса (КС) у 53 пациентов с МФА − коронарных и ВСА в периоперационном периоде симультанного хирургического вмешательства: коронарное шунтирование (КШ) и односторонней каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) до, и на 7-10-е сутки после операции. С помощью шкалы MMSE сформировано две группы пациентов: первая с отсутствием УКР − 25 человек, вторая − 28 человек с УКР в дооперационном периоде. Углубленный анализ КС включал оценку внимания (корректурная проба Бурдона с подсчетом количества переработанных символов на 1-й и 4-й минутах теста), памяти (тесты «Запоминания 10 чисел», «Запоминания 10 слов» и «Запоминания 10 бессмысленных слогов»), нейродинамики (скорость сложной зрительно-моторной реакции (СЗМР), уровень функциональной подвижности нервных процессов (УФП), работоспособность головного мозга (РГМ), а также количества совершенных ошибок в этих заданиях и пропущенных сигналов при выполнении теста УФП и РГМ) на программно-аппаратном комплексе «Status-PF». Комплексная оценка КС проводилась путем перекодировки значений этих показателей, и построения интегрального показателя, основанного на расчете расстояния от данного пациента до эталонного, с последующим расчетом интегрального показателя основных когнитивных доменов по соответствующим алгоритмам. ПОКД диагностировали при снижении исходных показателей памяти, внимания и нейродинамики на 20% в 20% пройденных тестов. Статистический анализ проводили в программе «Statistica 10.0». РЕЗУЛЬТАТЫ. Исходный уровень КС у пациентов без УКР был ниже среднего и составил 0,38±0,2, у пациентов уровень КС соответствовал низкому: УКР – 0,26±0,1. В послеоперационном периоде уровень КС в обеих группах пациентов не изменялся 0,34±0,2 и 0,27±0,13, соответственно (р>0,5). Выявлена положительная динамика в домене нейродинамики в группе пациентов без УКР 0,38±0,28 и 0,5±0,32, р=0,004, и, также у пациентов с УКР 0,25±0,19 и 0,39±0,302, р=0,003. Достоверная значимая динамика получена у обеих групп пациентов, в группе пациентов без УКР он составил в дооперационном периоде 0,34±0,2 и 0,39±0,3 в послеоперационном, р=0,004, а в группе пациентов с УКР: 0,25±0,19 и 0,39±0,3, соответственно, р=0,03. Обе группы пациентов имели низкий и ниже среднего уровень КС в периоперационном периоде. Частота развития ранней ПОКД в группе пациентов без УКР составила у 14 (56%), у пациентов с УКР у 20 (71%). ВЫВОДЫ. Пациенты с МФА вне зависимости от наличия УКР имеют исходно низкий и ниже среднего уровни КС. Исходное отсутствие УКР не гарантирует сохранность когнитивного статуса. У пациентов с МФА после симультанной операции КШ и КЭЭ сохраняется высокий риск усугубления когнитивных расстройств, что требует обоснованного выбора оптимальной хирургической стратегии.
Комментарии посетителей