Бокерия Л. А., Петросян К. В., Караев А. В., Лосев В. В.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель. Определить влияние отдельных патологических и гистоморфологических состояний сосудистой стенки на состоятельность коронарных кондуитов в среднеотдаленном периоде после хирургической реваскуляризации миокарда. Материалы и методы. С июля 2017 по май 2018 года в ФГБУ НМИЦ ССХ им. A.Н. Бакулева 52 пациентам (средний возраст 63,6 + 5,2 года) была выполнена операция коронарного шунтирования (КШ), с последующей оценкой коронарных кондуитов при помощи интраоперационной шунтографии и оптической когерентной томографии. Интраоперационная хирургическая коррекция была выполнена в 22 (96,7%) из 24 случаев с дисфункциями выявленными как данными ОКТ и по (ИШГ), в то время как оставшиеся 29 шунтов с изолированными ОКТ находками были оставлены без изменений. В отдалённом периоде (в среднем спустя 234 + 36 дней после операции КШ) контрольное обследование было проведено 26 пациентам (26 (89,7%) шунтов из 29 случаев выявления изолированных ОКТ находок). Результаты В группу исследования отдаленных результатов были включены шунты с наличием пристеночных тромбов - в 7 случаях; венозный клапан в просвете кондуита - в 17 и циркулярная диссекция лучевой артерии в двух случаях. В группе выявления венозного клапана 11 (65%) из 17 шунтов были окклюзированы с развитием у пациентов клиники стенокардии. Во всех 11 случаях пациентам было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) на симптом-связанном сосуде. В случаях с пристеночными тромбами (n = 7) все коронарные трансплантаты были проходимы. В одном случае циркулярной диссекции лучевой артерии было выполнено ЧКВ на 5-й день после АКШ из-за нестабильной гемодинамики у пациента, а во втором - пациент перенес бессимптомную окклюзию трансплантата. Заключение. Оценка коронарных шунтов с использованием ОКТ является весьма перспективной методикой не только для интраоперационной оценки гистоморфологической структуры коронарных кондуитов, но также для определения предрасполагающих факторов развития дисфункции КШ в среднеотдаленном и отдаленном периодах.
Комментарии посетителей