Фролов А. В., Нишонов А. Б., Тарасов Р. С., Иванов С. В., Барбараш Л. С.
ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;
ЦЕЛЬ Бимаммарное коронарное шунтирование (БиМКШ) представляет собой надёжный и проверенный способ хирургической коррекции ИБС. Вместе с тем, остаётся спорным вопрос, как венозные и артериальные кондуиты могут влиять на развитие атеросклеротического процесса в нативных коронарных артериях, и, в частности, после шунтирования обеими внутренними грудными артериями. Целью нашего исследования было оценить влияние БиМКШ на прогрессирование атеросклероза в отдалённом периоде после КШ у пациентов с многососудистым коронарным поражением по данным коронарошунтографии (КШГ).
МЕТОДЫ Проведён ретроспективный анализ 301 пациента, подвергшихся КШ в условиях on-pump/off-pump с использованием обеих внутренних грудных артерий в сочетании с другими кондуитами (группа БиМКШ), а также 270 пациентов, подвергшихся КШ в условиях on-pump/off-pump с использованием одной левой внутренней грудной артерии (ЛВГА) и венозных кондуитов (КШ). Средний период наблюдения составил 6.5±3.1. Все пациенты были сопоставимы по возрасту, таким предоперационным параметрам, как класс стенокардии, инфаркт миокарда, инсульт, сахарный диабет, артериальная гипертензия, фракция выброса левого желудочка и данные предоперационной коронарографии. Также, в послеоперационном периоде почти половине всех пациентов – 285 (49,9%), была проведена КШГ. В последующем оценивался средний стеноз коронарных артерий, учитывая незначимое, значимое и окклюзирующее поражение как в шунтируемых, так и не шунтируемых артериях.
РЕЗУЛЬТАТЫ Средний стеноз, согласно послеоперационной КШГ, для передней нисходящей артерии составил 89,6±12,5% в группе БиМКШ и 90,1±12,1% в группе КШ (p= .798), диагональная ветвь – 81,6±14,1% и 83,8±11,2% (p= .625), огибающая артерия – 82±15,6% и 87,9±13,8% (p = .009), ветвь тупого края – 86,9±12% % и 91±11% (p= .124), правая коронарная артерия – 87,6±16,3% и 95,7±6,9% (p= .000). Причём, ОА была шунтировна у 86 (32,8%) пациентов с использованием ПВГА, 87 (33,2%) – ЛВГА, 16 (6,1%) – лучевой артерией, 73 (27,9%) – аутовеной, а ПКА в 104 (43,2%) случаях шунтировалась ПВГА, 16 (6,6%) – лучевой артерией, 121 (20,2%) – аутовеной, соответственно. Случаи окклюзии ЛВГА составили 7 (2,3%) в группе БиМКШ и 19 (6,3%) в группе контроля (p = .001), окклюзии венозных кондуитов наблюдались в 19 (6,3%) и 18 (6,6%) (p = .842) случаев, соответственно.
ВЫВОДЫ В исследовании было показано, что пациенты с многососудистым коронарным поражением после БиМКШ имеют достоверно меньшие стенозы в бассейнах огибающей артерии, правой коронарной артерии, а также меньший процент окклюзий ЛВГА в отдалённом послеоперационном периоде после КШ, что, вероятно связано с их кардиопротективным эффектом. Вместе с тем, требуются дальнейшие исследования, в том числе фундаментального характера.
Комментарии посетителей