Уникальные возможности механической поддержки кровообращения

Назад к программе

Петрович Н. С., Шестакова Л. Г., Островский Ю. П.

РНПЦ Кардиология;

Цель: Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) ежегодно применяется в более 112 тыс. случаев различной патологии сердца и/или легких, устойчивой к медикаментозному лечению. Госпитальная выживаемость 55%.

Цель работы — показать возможности применения ЭКМО у одного пациента в различных клинических ситуациях.

Методы: В марте 2018 25-летний пациент перенес трансмуральный инфаркт миокарда. В реанимации неоднократные приступы острой левожелудочковой недостаточности и лихорадка неясной этиологии. В апреле 2018 выполнена пластика ЛЖ, биопротезирование митрального клапана и аортокоронарное шунтирование. В результате развития посткардиотомной недостаточности ЛЖ (ЧСС 71 уд/мин, АД 61/37 мм.рт.ст., ЦВД 9 мм.рт.ст., ДЛА 51/30(38) мм.рт.ст., ДЛП до 32 мм.рт.ст., КДО 146 мл, КСО 95 мл, УО 51 мл, ФВ 35%) подключен обход ЛЖ. В связи с последующей недостаточностью ПЖ (ЦВД 25 мм.рт.ст., КДО 78 мл, КСО 48 мл, УО 30 мл, ФВ 38%), гипоксемией и отсутствием возможности отключить искусственное кровообращение произведен переход на центральное ЭКМО с дренированием ЛП. Успешное отлучение от ЭКМО через 9 суток (213ч). Пациент выписан на 44-ые сутки с ФВлж 37%, ФВпж 56%.

Результаты: Спустя 8 месяцев декомпенсация сердечной недостаточности (ЛЖ: КДО 216 мл, КСО 158 мл, УО 58мл, ФВ 27%; ПЖ: ФВ 27%, ФИП 15%; индекс Вуда 7,06). В апреле 2019 трансплантация сердца. Время ишемии донорского сердца 270 мин. Продолжительность реперфузии более 3 часов,усиление медикаментозной поддержки(изопротеренол 0,05 мкг/кг/мин, норадреналин 0,5 мкг/кг/мин, левосимендан 0,1 мкг/кг/мин),нестабильность гемодинамики (ЧСС 105 уд/мин, АД 80/60 мм.рт.ст., ЦВД 16 мм.рт.ст., ДЗЛА 20 мм.рт.ст., ДЛА 35/22 мм.рт.ст.), бивентрикулярная дисфункция сердечного трансплантата и альвеолярный отек легких. Переход с искусственного кровообращения на периферическое ВА ЭКМО с дренированием ЛЖ. На первые сутки после трансплантации рестернотомия,остановка кровотечения,на третьи- переключение ЭКМО через сосудистый протез в правой подключичной артерии в связи с нарушением магистрального кровотока нижней конечности. Время механической поддержки 5 суток(125 часов). Время пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации 17 суток. Осложнения:двусторонняя пневмония, пневмоторакс, синдром системного воспалительного ответа, острое повреждение почек (заместительная почечная терапия 84 часа), печеночная дисфункция (максимальное значение общего билирубина 654,6 мкмоль/л, прямого- 402 мкмоль/л), ДВС-синдром, паховая лимфорея. Проводилась массивная гемотрансфузия: эритроцитная масса (4650 мл), свежезамороженная плазма (1580 мл), криопреципитат (850 мл), концентрат тромбоцитов (1800 мл), альбумин (2700 мл), октаплас (1900 мл).

Заключение: ЭКМО является эффективным и достаточно успешным хирургическим методом лечения пациентов в критических ситуациях, но необходимо индивидуально и адекватно оценивать все ограничения, риски его применения и шансы благоприятного исхода в отдаленном периоде каждого клинического случая.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.