Централизованный контроль МНО в повышении приверженности к лечению у больных с протезами клапанов сердца

Назад к программе

Горбунова Е. В., Рожнев В. В., Пеганова Х. А., Туманова С. А., Николенко Н. В., Макаров С. А., Барбараш О. Л.

ФГБНУ НИИ КПССЗ;

Цель исследования – при анализе приверженности к лечению оценить эффективность внедрения программы централизованного контроля МНО у пациентов после коррекции клапанных пороков сердца. Материал и методы. В исследовании приняли участие 170 пациентов с протезами клапанов сердца, средний возраст 54,2 ±4,5 года. Основную группу составили 98 больных, которым после выписки из стационара проводилось тестирование МНО в антикоагулянтных кабинетах, объединенных в одну сеть централизованного контроля МНО. В контрольную группу вошли 72 пациента, проживающих в населенных пунктах Кемеровской области, где отсутствовали антикоагулянтные кабинеты, и контроль МНО проводился традиционным способом с использованием внутривенного забора крови. Группы сравнения были сопоставимы по возрасту, полу, уровню образованию, основному диагнозу, ставшему причиной порока сердца. В равном соотношении были имплантированы механические и биологические протезы клапанов сердца. В исследовании оценивались исходно (на заключительном уроке обучающей программы) и через один год динамического наблюдения: клинические данные, приверженность к лечению по методике С.В. Давыдова, информированность больных по специально разработанной анкете. Для расчета времени терапевтического диапазона (ВТД) применялся метод Розендааля. Результаты. Исходно интегральный показатель приверженности к лечению (ИППкЛ) не различался, соответствовал слабоположительному комплайнсу. В контрольной группе – приверженность к лечению достоверно не изменилась, в основной группе отмечалось увеличение в 2 раза ИППкЛ, регистрировался умеренно положительный комплайнс. В основной группе, где применялась программа централизованного контроля МНО, в 3 раза уменьшилась встречаемость негативных факторов формирования приверженности и в 1,5 раза увеличилась распространенность позитивных факторов. В основной группе через один год на 45,8% – медико-социальная информированность, на 45,7% – удовлетворенность режимом назначенной терапии и на 37,1% – удовлетворенность её результатами (p=0,0000). В группах сравнения не изменилась готовность оплачивать лечение. При наблюдении больных с централизованным контролем МНО через один год ВТД составило 78%, в контрольной группе – 65,4%, на 22% меньше (p=0,0020). При использовании централизованного контроля МНО отмечалось увеличение в 2 раза информированности пациентов по основным вопросам терапии варфарина, что связано не только с проведением школы больных, но с особенностями контроля МНО в антикоагулянтных кабинетах. Выводы. Централизованный контроль МНО является эффективной моделью оказания специализированной медицинской помощи больным с высоким риском тромботических осложнений. При наблюдении больных в антикоагулянтных кабинетах регистрировалось увеличение времени нахождения в терапевтическом диапазоне МНО, статистически значимое повышение приверженности к лечению в течение одного года динамического наблюдения.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.