Муратов Р. М., Храмченков А. Г., Сачков А. С., Титов Д. А., Бабенко С. И., Соболева Н. Н., Бельский В. В.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Протезирование клапанов при инфекционном эндокардите является стандартной операцией, обеспечивающая стабильные результаты. С накоплением опыта и изучения литературы, 30% больным с недостаточностью на митральном клапана инфекционной этиологии возможно выполнение реконструктивных вмешательств. Цель: изучение непосредственных результатов и первого опыта реконструктивных вмешательств на митральном клапане при инфекционном эндокардите. Материалы и методы: в период с 2007 по 2019 гг. в отделении НХППС НМИЦ ССХ им А.Н.Бакулева выполнено 47 реконструкций митрального клапана при инфекционном эндокардите (в 27 случаях активный процесс). Средний возраст пациентов составил 41±16 лет. КДО ЛЖ 154±42 мл, ФВ 67±8%. Во всех случаях имелась тяжелая митральная недостаточность. Изолированное поражение створок было в 35 случаях: задняя – 28, передняя 11. Сочетанное поражение створок в 12 случаях. Результаты: В 15 случаях применена методика резекции створок, в 11 случаях ушиты зоны деструкции створок, в 9 случаях выполнена пластика дефектов заплатой из аутоперикарда (как фиксированного, так и нативного). У 10 пациентов интраоперационно выявлено тяжелое поражение клапана, затрагивающее створки, фиброзное кольцо и подклапанные структуры, что потребовало мультикомпонентной реконструкции клапана, которая сочетала одномоментную резекцию створок, имплантацию заплат разных размеров, имплантацию неохорд из PTFE. У 2 больных применена методика «пилинга» передней створки, которая заключалась в удалении зоны поствоспалительного фиброза на свободной части створки. Во всех случаях для стабилизации фиброзного кольца выполнена имплантации дубликатуры полоски PTFE. Среднее время ИК и пережатия аорты составили 136±54 и 77±23 минут. У 2 пациентов выполнены симультанные операции в объеме спленэктомии по поводу абсцесса селезенки сразу же после кардиального этапа. В раннем п/о периоде в одном случае потребовалась реоперация в объеме протезирования митрального клапана. Летальность в раннем послеоперационном периоде составила 2,1% (1 пациент). Остальные пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии. К моменту выписки регургитация на митральном клапане отсутствовала или была минимальной, КДО ЛЖ 108±39 мл, ФВ 63±8%. Трансклапанные градиенты удовлетворительные: пиковый – 7.5±3 мм рт ст, а среднедиастолический – 3.1±1 мм рт ст. Вывод: операции реконструкции митрального клапана при инфекционном эндокардите являются выполнимыми и безопасными процедурами, обеспечивающие удовлетворительные результаты. Предстоит оценка отдаленных результатов.
Комментарии посетителей