Чалбанова Т. М., Хамитов Ф. Ф., Гаджимурадов Р. У., Маточкин Е. А.
РФ. Москва. ГКБ им. В.В. Вересаева;
Цель. Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с аневризмами брюшной аорты и артерий нижних конечностей. Методы. С 2002 по 2019 год в ГКБ им. В.В. Вересаева было проведено 624 операции пациентам с аневризмами инфраренального отдела аорты (АБА) и подвздошных артерий. Из них у 42(6,7%) больных были выявлены аневризмы поверхностных бедренных (ПБА) и подколенных (ПкА) артерий с сохраненным в них магистральным кровотоком. В диагностике заболевания использовались УЗДС и МСКТ – аортоартериография. Всем пациентам первым этапом проведена резекция АБА с аорто-бедренным бифуркационным протезированием. В 446(71,5%) наблюдениях операция была выполнена из стандартной лапаротомии, в 178(28,5%) – из минилапаротомного доступа. Перед пережатием аорты проводилась стандартная системная гепаринизация (5000 ед. внутривенно), а у больных с наличием инфраингвинальных аневризм дополнительно вводилось 2500ед. гепарина интраартериально. Среднее время пережатия аорты составило 32±12,5 мин., кровопотеря – 600±150 мл. Результаты. Лишь 7(16,7%) пациентам, из числа больных со множественными аневризмами, потребовалось хирургическое вмешательство в первые сутки после операции в связи тромбозом аневризм ПБА и ПкА. Из них 4 пациентам выполнено протезо-подколенное аутовенозное протезирование, 2 больным - поверхностнобедренно-тибиоперонеальное протезирование, 1 пациенту проведено протезо-заднетибиальное аутовенозное протезирование in situ. В последнем наблюдении развился тромбоз шунта и берцовых артерий, что привело к необходимости высокой ампутации. Летальных исходов у данной группы больных не было. Выводы. 1. Пациенты с АБА и множественными периферическими аневризмами имеют высокий риск послеоперационных тромбозов дистального артериального русла нижних конечностей. 2. При выполнении операций на брюшном отделе аорты целесообразно наряду с системной гепаринизацией проведение интраартериальных инфузий гепаринизированных растворов. 3. При проведении реконструктивной операции на аорте следует стремиться к максимальному сокращению времени пережатия аорты. 4. При аневризмах поверхностных бедренных и/или подколенных артерий больших размеров (более 20 мм) следует провести плановое оперативное вмешательство в ближайшие сроки после основной реконструктивной операции. При небольших аневризмах (менее 15 мм) – динамические УЗДС через 6 месяцев.
Комментарии посетителей