Ярбеков Р. Р., Мурадов М. М., Исматов А. А., Мамажанов С. Г., Омонов С. Х., Бекметова Ф. М., Утениязова Х. К., Шарипов И. М.
Республиканский Специализированный Научно Практический Медицинский Центр Кардиологии;
Введение: По некоторым данным дегенеративный стеноз аортального клапана (ДСАК) по количеству выявления занимает 3-е место после ГБ и ИБС у пожилого населения. Его выявляют у 3–7 % лиц 50-60 летнего возраста, и в 15–20% случаях у лиц старше 80 лет. При не своевременном хирургическом лечении пациенты имеют неблагоприятный прогноз и высокую летальность. В исследовании Cardiovascular Health Study, выполненном на 5000 пациентах старческого возраста, ДСАК выявлен у 26% пациентов в возрасте 65 лет, страдающих ИБС, к возрасту 85 лет – процент таких пациентов увеличивался до 48%. Материал и методы С 2018 – по настоящее время, в отделении кардиохирургии РСНПМЦК прооперированы 48 пациента старше 70 лет (средний возраст – 73,8 ± 4,56). Больные были разделены на 2 группы: I - группа (n-22) пациенты с ИБС и ДСАК, которым выполнена одномоментная операция реваскуляризации миокарда и протезирования АК. Во II- группу (n-26) вошли больные с несушественными изменениями АК, которым выполнили только КШ. Практически 20(90%) больных I-группы имели выраженный стеноз АК, а у 25(96%) пациентов II-группы – стеноз расценили как незначительный или умеренный. Всем пациентам II- группы операции выполняли на работающем сердце в условиях параллельного ИК и без ИК. Для снижения времени ИК и ишемии миокарда в I-группе этап КШ (формирование всех дистальных анастомозов) выполняли в условиях работающего сердца. Общий индекс реваскуляризации в среднем составил 2.6 ± 0.6 в исследуемой группе, 3.1 ± 0.8 в контрольной, соответственно(p>0.05). Результаты: В связи с большим объёмом вмешательства при одномоментных сочетанных операциях длительность последних была достоверно больше (220.4 ± 26.5 против 140.6 ± 38.2 мин в контрольной группе, р<0.05), достоверно выше была кровопотеря (806.3 ± 281.4 против 423.3 ± 116.2, соответственно, p<0.05). В I –группе пациентов достоверно больше была частота неврологических нарушений 5(23%) и нарушений ритма 4(18%) чем, в II группе ((1(3.8%) и 2(7.6%) p<0.05)). У пациентов I группы достоверно больше было время нахождения в реанимации (22.3 ± 4.2 часа против 13,4 ± 4,4 часов соответственно, p<0.05) и в связи с подбором варфарина средний койко-день выше (7.7 ± 1.4 против 5.2 ± 1.4, соответственно p< 0.05). Летальных случаев не было. Выводы. Таким образом, протезирование АК в сочетании с КШ может быть выполнено безопасно и больные старческого и пожилого возраста должны быть оперированы вовремя, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания. Тактика хирургического лечения, при которой КШ выполняется на работающем сердце, уменьшает время ишемии миокарда, и снижает риск развития осложнений при данных операциях. Результаты у пожилых пациентов сопоставимы с результатами одномоментного хирургического лечения больных более молодого возраста
Комментарии посетителей