Субтотальная перикардэктомия у пациента с критической сердечной недостаточностью и циррозом печени

Назад к программе

Бадмаев Ц. В., Мироненко В. А., Макушин А. А., Чегрина Л. В.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Введение. Констриктивный перикардит – это заболевание, характеризующиеся фиброзом и утолщением париетального перикарда и/или эпикарда, что приводит к снижению ударного объема путем уменьшения венозного возврата Цель: Демонстрация успешного хирургического лечения констриктивного перикардита у больного с выраженной гемодинамической картиной декомпенсированной сердечной недостаточности вследствие массивного кальциноза листков перикарда. Материал и методы: Пациент А., 33 г., поступил для решения вопроса об операбельности, в НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева с диагнозом: «Хронический констриктивный перикардит. ХСН 3. ФК3. Легочная гипертензия. Относительная недостаточность АВ клапанов. Кардиальный цирроз печени Класс В (8 баллов) по Чайлд-Пью.. Асцит. Гепатомегалия. Спленомегалия. Двусторонний гидроторакс. Постоянная форма фибрилляции-трепетания предсердий, тахисистолия». По данным лабораторно-инструментальных методов исследования: АД 90/60 мм.рт.ст., ЦВД – 30 мм.рт.ст. ЭКГ ритм трепетания предсердий с ЧСС 98 уд в мин. ЭХО-КГ: ЛП: 52 мм; КДО ЛЖ 66.0 мл; ФВ ЛЖ 48.5 %. КДО ПЖ 39.0 мл ФВ 38.5. МСКТ: Перикард с массивными участками кальциноза преимущественно в области ВОПЖ, по передней стенке ПЖ, по задней стенке ЛЖ и диафрагмальной поверхности. Выполнена операция: Субтотальная перикардэктомия. Интраоперационно, листки перикарда утолщены, фиброзированы, плотно припаяны к сердцу, перикард плотный толщина его местами достигает 1см. Операция выполнялась с подстраховкой искусственного кровообращения. После завершения операции отмечен рост АД до 115/70 мм.рт.ст., увеличение наполнения и подвижности сердца и снижение ЦВД до15мм.рт.ст. Результаты. Пациент экстубирован по показаниям в течение первых суток после операции. На фоне проводимой терапии отмечено увеличение фракции выброса левого желудочка до 45%, правого желудочка до 40%, уменьшения отеков нижних конечностей, асцита, увеличения АД до 115/70 мм.рт.ст., снижения ЦВД до 12 мм.рт.ст.. Через 4 месяца после операции пациент вызван для оценки результатов хирургической коррекции. Было отмечено: ЭХО-КГ: ЛП: 49 мм. КДО ЛЖ 83.1 мл ФВ ЛЖ 50.7 %. КДО ПЖ 78.8 мл ФВ ПЖ 46.1 %. ЭКГ ритм синусовый с ЧСС 64 уд/мин. Положительная динамика МСКТ картины в виде уменьшения зон кальциноза преимущественно за счет правых отделов сердца Выводы. Данный случай демонстрирует успешное оперативное лечение констриктивного перикардита, выполненного по витальным показаниям с подстраховкой, но без использования аппарата искусственного кровообращения с целью уменьшения риска кровотечений у больного с циррозом печени. Благодаря адекватно выполненному оперативному пособию и подобранной консервативной терапии был достигнут искомый результат.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.