Аракелян М. С., Петросян К. В., Бузиашвили Ю. И., Бокерия О. Л.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Цель исследования: Показать возможность и оценить результаты транскатетерного лечения значимого поражения ВСА при окклюзии контрлатеральной сонной артерии у пациентов с тяжелой кардиальной патологией.
Материалы и методы. За период с января 2017 по сентябрь 2019 в НМИЦ ССХ им А.Н. Бакулева на базе отделения РХИиЛСС 19 пациентам крайне высокого хирургического риска было выполнено стентирование внутренней сонной артерии (ВСА) при окклюзии контрлатеральной ВСА. Возраст больных варьировал от 61 до 72 лет (68+1,2 года). Все пациенты были мужского пола. Критический in-stent рестеноз ВСА отмечался в одном (5,2%) случае, в трех (15,6%) - рестеноз после каротинов эндартерэктомии, а 16 (84,2%) случаях - первичное атеросклеротическое поражение. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе имело место у 16 больных. Неврологическая симптоматика после перенесенного ОНМК сохранялась у четырех пациентов. Все пациенты находились в III и IV ФК стенокардии. Ввиду тяжелой сопутствующей коронарной и клапанной патологии пациентам было отказано в операции каротиной эндартерэктомии (ЭАЭ). Решением консилиума в формате “Heart Team” первым этапом было решено выполнить стентирование единственной ВСА. В 15 случаях операция выполнялась чрезбедренным доступом, в четырех случаях, в виду особенностей анатомии аорты и БЦС, был выбран плечевой доступ. Во всех случаях использовалась дистальная защита от эмболии. Послеоперационный период наблюдения оценивался по первичным конечным точкам (инсульт/инфаркт миокарда/летальный исход).
Результаты. Технический и ангиографический успех процедуры составил 100%. Осложнений отмечено не было. У пяти пациентов во время раздувания баллонного катетера при постдилатации возникла кратковременная неврологическая симптоматика, которая нивелировала к моменту завершения операции. В среднем через 16 дней после стентирования ВСА двум пациентам было выполнено протезирование митрального клапана, в одном случае - протезирование аортального клапана, операция АКШ- в четырех случаях, ЧКВ- в трёх. Госпитальная летальность после второго этапа отсутствовала. Церебральных осложнений отмечено не было.
Заключение: Стентирование внутрененй сонной артерии у пациентов высокого хирургического риска является эффективной и оправданной процедурой. У пациентов с окклюзией контрлатеральной сонной артерии и сопутствующей тяжелой кардинальной патологией, стентирование единственной ВСА может быть методом выбора и являться этапом комплексного лечения данной категории пациентов.
Комментарии посетителей