Базылев В. В., Тунгусов Д. С., Бабуков Р. М., Бартош Ф. Л., Микуляк А. И., Сластин Я. С.
ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (Пенза);
Существующие исследования, посвященные анализу результатов протезирования аортального клапана створками из аутоперикарда довольно противоречивы, основаны на данных ретроспективных исследований и малой выборке пациентов. Учитывая актуальность данного вопроса, в 2015 году нами было начато проспективное исследование, в котором запланировано провести оценку результатов протезирования створок аортального клапана по методике Ozaki. Материалы и методы. В период с 2015 по 2018 год в нашем центре было выполнено 343 процедуры Ozaki. В анализ включены данные 309 пациентов. Средний возраст пациентов 59±11,8 лет. Для детального анализа все пациенты разделены на подгруппы в зависимости от диаметра фиброзного кольца: менее 20 мм, 20-24мм и более 24 мм. Результаты. За период наблюдения до 36 месяцев зарегистрировано 9 (2,8%) летальных исходов. У 6 (1,9%) пациентов выявлены рецидивы аортальной недостаточности, которым в дальнейшем выполнены повторные оперативное вмешательство. Рецидивы аортальной недостаточности были обусловлены пролапсом правой или некоронарной створки. Все случаи зарегистрированы в группе пациентов с ФК более 24 мм и имплантировыными 33-37 размерами створок. Гистологические исследования не выявили признаков воспаления и кальцификации. У 4 (1,3%) пациентов рецидив выраженной аортальной недостаточности был спровоцирован инфекционным эндокардитом, который потребовал повторного оперативного вмешательства. В раннем послеоперационном периоде отмечалось значимое улучшение гемодинамических показателей: AVA 1,0±0,4cм² и 2,9±0,8cм², p<0,001, iAVA 0,5±0,01м²/m² и 1,8±0,04cм²/m², p<0,001, Gmax 83±33mmHG и Gmax10,9±4,3mmHG, p<0,001, показатель Gmean 49±19mmHG и Gmean 5,8±3,3mmHG, p<0,001, показатель времени до максимального раскрытия створок 113,9±24мсек и 75,6±15,7мсек, p<0,001, показатель DVI 0,24±0,1 и I 0,65±0,21, p <0,001. Тромбо-эмболические события зарегистрированы у 2 (0,6%) пациентов, у которых также диагностирована фибрилляция предсердий. Во всех анализируемых подгруппах пациентов прослеживалась положительная тенденция в показателях регрессии гипертрофии миокарда, улучшалась систолическая функции ЛЖ, увеличивалась толерантности к физической нагрузке. В период наблюдения до 36 месяцев выявлено незначительное увеличение трансаортальных градиентов и уменьшение площади эффективного отверстия аортального клапана в подгруппах с диаметром ФК менее 20мм и подгруппе с диаметром ФК от 20 до 24 мм. Показатели времени раскрытия створок (AT) и безразмерного индекса(DVI) не имели статистических различий за весь период наблюдения во всех анализируемых подгрупах. Выводы. Пациенты с диаметром ФК более 24мм при протезировании створок аортального
Комментарии посетителей