Чарчян Э. Р., Брешенков Д. Г., Белов Ю. В.
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;
Цель: представить опыт малоинвазивных клапансохраняющих вмешательств при патологии корня аорты Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского и провести сравнительный анализ результатов с группой пациентов стандартного подхода с использование propensity score matching анализа. Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование результатов клапансохраняющих вмешательств у пациентов с патологией корня аорты в нашем центре. С 2016 по июль 2019 года всего выполнено 325 вмешательств на корне аорты, из них 136 (41,8%) с применением малоинвазивного подхода. В исследование включен 91 пациента с выполненной клапансохраняющей операцией David, из которых 31 пациенту (34%) вмешательство выполнялось из министернотомии. Критериями исключения являлись повторные вмешательства, острое расслоение, пациенты высокого риска. C помощью методики propensity score matching сформированы две группы по 30 пациентов: I группа – полной стернотомии, II – министернотомии. Малоинвазивное вмешательство выполнялось из 6 см кожного разреза и J-образной мини-стернотомии в 4-м правом межреберье. Во всех случаях выполнялась периферическая канюляция. Проведен сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического лечения. Оценивались непосредственные эхокардиографические показатели гемодинамики аортального клапана и свобода от реопераций и показатели выживаемости. Результаты: После проведения псевдорандомизации группы были сопоставимы по всем предоперационным характеристикам. Не получено статистически значимых различий по показателям ранней и отдаленной летальности, а также по характеру осложнений в раннем послеоперационном периоде. Свобода от повторных вмешательств на аортальном клапане для I группы составила 96,6 %, для II – 100 % (p> 0,05). В 1-м случае и/о выполнена конверсия в полную стернотомию ввиду потребовавшегося шунтирования коронарного шунтирования (3,3%). Достоверно меньше в группе министернотомии была продолжительность пребывания в отделении реанимации (1,2±0,4 vs 1,9±0,9 р= ,0003) дней, и/о кровопотеря (710±171 1065±288, p=0,001) мл, п/о потеря по дренажам (317±101 vs. 647±300 p= ,0001) мл, время вентиляции лёгких (5±1,9 vs. 11,3±1,5 р= ,0001) и койко-день в отделении (8±2,6 vs. 10,8±4,5 p= 0.005). Эхокардиографические показатели гемодинамики аортального клапана в обоих группах не отличались Выводы: Министернотомия является безопасным и эффективным доступом для лечения патологии корня. Этот метод обеспечивает снижение время вентиляции лёгких, и/о кровопотери и потери по дренажам, койко-дней в ОРИТ и стационаре, без достоверного увеличения времени ИК, пережатия аорты. Также следует отметить отсутствие достоверных различий в показателях п/о функции аортального клапана, что говорит о безопасности методики. Ранние результаты данной стратегии кажутся многообещающими, однако ввиду ретроспективного характера исследования и малой выборки пациентов необходимо проведение дальнейших исследований в этом направлении.
Комментарии посетителей