Барков И. В.1, Плотников М. В.2, Смирнов С. М.2, Ткачев И. В.2, Герасименко В. И.2
1ФГБУ ФЦССХ Минздрава России; 2ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (Астрахань) (Астрахань, Россия);
Цель: Сравнить непосредственные и отдаленные результаты коррекции ДМЖП по методике трансвентрикулярного закрытия (ТВЗ ) и с применением ИК.
Материалы и методы: С целью анализа было отобрано 179 пациентов с ДМЖП, весом до 10 кг., прооперированных в ФГБУ ФЦССХ г. Астрахань с 2014 по 2018 гг. Выделены группы сравнения: ТВЗ ДМЖП – 73 реб., при коррекции с ИК 106 детей. Группы равнения имели сопоставимые параметры. Средний возраст пациентов– 11,5(1-32)мес., , средняя масса тела – 7,9(3,4-10,3) кг. Средний размер ДМЖП 6,2(5- 10) мм. Локализация: субаортальные-71(39,5%), субтрикуспидальные-101(56,3%), мышечные-8(4,2%) . Индекс Qp/Qs составил от 1,48 до 2,63. ХСН пациентов I-IIб ФК по NYHA.
Результаты: Успешное ТВЗ ДМЖП достигнуто в 90,4%, 7 случаев конверсии в ИК, связано с недооценкой размеров и локализации дефекта. Длительность операции короче при ТВЗ ДМЖП: 39,2(25-60) мин. против 105,1(65-215)мин при ИК. Объем интраоперационной кровопотери меньше при ТВЗ ДМЖП: 3,4(2,1-6,8)мл\кг., против 6,4(4,2-9,8)мл\кг. при ИК. Потребность в гемотрансфузии при ТВЗ ДМЖП меньше: 13,6% против 68,8% при ИК. Интраоперационный ЭХО шунт 2 мм при ТВЗ ДМЖП - 6 пациентов (8,2%), свобода от шунтов через 3 мес. -97,3%, против 4 пациетов с ИК (2,3%), контроль через 3 мес. - 98,9%. Интраоперационных нарушений внутрисердечной проводимости не было. Длительность ИВЛ при ТВЗ ДМЖП короче : 3,5(1-9) час., против 17,3(3-34) час. при ИК. Кардиотоники у пациентов с ТВЗ ДМЖП не применялись, в группе ИК 31 пациент (29,2%), среднее время инфузии кардиотоников - 17,5(1-141) час. Пребывание в реанимации при ТВЗ ДМЖП короче: 11,1(3-41)час., против 30,1(15-181)час. при ИК. Тривиальная недостаточность на АВ клапанах в обеих группах не превышала 10% и в дальнейшем не прогрессировала. Послеоперационные осложнения в группе ТВЗ ДМЖП: 2 пункции перикарда, после открытой операции с ИК: кровотечения- 2, отсроченное сведение грудины – 1. Послеоперационный койко-день при ТВЗ ДМЖП короче: 4,8(3-8) дней против , 6,9(5-14) дней при ИК. Имплантировано 2 ЭКС: 1 пациенту после ИК, по поводу полной АВ блокады, возникшей в раннем послеоперационном периоде и 1 пациенту после ТВЗ ДМЖП через 3 мес. Отдаленный период наблюдения групп пациентов составил 18 (6-41)мес. Реоперировано 2 пациента в группе ИК (реканализация ДМЖП, стеноз ВОПЖ).
Выводы: Результаты ТВЗ сопоставимы по качеству коррекции ДМЖП с хирургией «открытого» сердца. ТВЗ ДМЖП обеспечивает значимо меньшую интраоперационную кровопотерю, время операции, время ИВЛ, инотропную поддержку, послеоперационную кровопотерю, время в реанимации и срок госпитализации по сравнению с применением ИК.
Вероятность возникновения значимых нарушений ритма в средне-отдаленном периоде наблюдения обусловлена некорректным подбором окклюзирующего устройства в начальном периоде освоения ТВЗ ДМЖП, что можно объяснить становлением методики.
Комментарии посетителей