Белов Ю. В., Лысенко А. В., Федулова С. В., Дзеранова А. Н., Леднев П. В., Салагаев Г. И., Хасанов А. М.
ФГБУ РНЦХ им. акад. Б. В. Петровского РАМН;
Цель. Сравнить результаты хирургического лечения больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией и тяжелой митральной недостаточностью с использованием изолированной септальной миоэктомии и в сочетании с трансаортальной пластикой митрального клапана. Материал и методы. В отделении дисфункции миокарда РНЦХ им. Б.В. Петровского за период с мая 2018 г. по июнь 2019 г. прооперировано 27 больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией. Средний возраст больных составил 62,5 ± 7,1 лет. Все пациенты имели выраженную клиническую картину ХСН (3-4 ФК по NYHA). В зависимости от хирургической техники больные были разделены на 2 группы. Первая группа (n=20) включала больных после септальной миоэктомии и трансаортальной пластики митрального клапана, вторая группа (n=7) – изолированная септальная миоэктомия. Систолический градиент давления в выходном тракте ЛЖ при нагрузке составил 98,5 ± 25,6 мм рт. ст. в группе 1 и 108,5 ± 18,2 мм рт. ст. в группе 2. Средняя толщина межжелудочковой перегородки составила 2,1 ± 0,3 и 1,9 ± 0,2 см в обеих группах соответственно. У всех больных зарегистрировано передне-систолическое движение митрального клапана с формированием митральной недостаточности 2-3 ст. Результаты. Кровяная кардиоплегия использована у всех больных второй группы и у 14 больных первой группы. Средняя продолжительность ИК в первой группе составила 125,5 ± 19,3 мин, во второй группе - 59,3 ± 12,8 мин (p<0.05). Длительность пережатия аорты - 89,5 ± 15,6 и 47,3 ± 18,5 мин, соответственно (p<0.05). Систолический градиент давления в выходном тракте ЛЖ в раннем послеоперационном периоде составил 18,8 ± 5,8 мм рт. ст. в первой группе и 12,5 ± 4,3 мм рт. ст. во второй группе (p>0.05). Митральная недостаточность регрессировала до 1 ст. у всех больных второй группы и 15 больных первой группы. У 5 пациентов первой группы митральная регургитация не превышала 2 ст. Отмечено выраженное улучшение симптомов ХСН до 1-2 ФК по NYHA в обеих группах. Заключение. Изолированная септальная миоэктомия характеризуется клиническими и гемодинамическими результатами хирургического лечения сопоставимыми с таковыми при миоэктомии в сочетании с трансаортальной пластикой митрального клапана. Однако длительность ИК и аноксии миокарда оказалась достоверно больше в группе сочетанной пластики митрального клапана. Соответственно, у больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией, SAM-синдромом и митральной недостаточностью 2-3 ст может быть успешно выполнена изолированная септальная миоэктомия.
Комментарии посетителей