Современные подходы в лечении синдрома ВПУ у пациентов с разной степенью тяжести поражения ТК при аномалии Эбштейна

Назад к программе

Данилова Л. А., Бокерия Л.А., Сергуладзе С.Ю.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Цель: Оценить эффективность различных методов хирургического лечения синдрома ВПУ у пациентов с разной тяжестью дисфункции ТК при аномалии Эбштейна.

Материалы и методы: В НМИЦ ССХ им А.Н. Бакулева с 2006 по 2016 г были обследованы и прооперированы с аномалией Эбштейна и синдромом ВПУ 54 пациента от 2 до 58 лет (21,7±13,14), мужчин 21 пациента, женщин-23. Сочетание аномалии Эбштейна с другими ВПС встречались у 33 больных (61,11%). В соответствии с тяжестью изменений ТК, больные были поделены на 2 группы. Первая группа (24 пациента), разделена на 2 подгруппы: 1 подгруппа- 14 больных с одномоментной коррекцией аномалии Эбштейна и устранение ДПЖС, 2 подгруппа - 10 больных, которым РЧА ДПЖС проводилось до и/или после коррекции аномалии Эбштейна. Вторая группа включала 30 больных, которым ДПЖС устранялось с помощью РЧА.

По классификации NYHA: IV ФК- 2 пациента из 1 группы, III ФК-12 пациентов из 1 группы и 5- из 2 группы, II ФК- 10 пациентов из 1 группы и 14 из 2 группы и к I ФК относились 11 пациентов из 2 группы. Всем пациентам проводилось ЭФИ и/или эпикардиальное картирование. Были выявлены и успешно устранены 28 ДПЖС в 1 группе, преимущественно задней локализации и 39 пучков, преимущественно задне-септальной локализации во 2 группе. Множественные формы были выявлены у 4 (16.67 %) пациентов в 1 группе и у 7 (23,33%) пациентов во 2 группе, а трехпучковая- у 1 пациента (3,33%) во 2 группе.

Результаты: Мощность при РЧА составила 38 ± 6,19 Вт, температура -50,24 ± 8,99 °C , сопротивление 801,36 ± 501,26 Ом. Общая время флюороскопии составила 19,67 ± 92,9 мин, длительность РЧА-303 ± 356,01 с. Были выполнены следующие хирургические методы устранения ДПЖС: операция Сили у 14 пациентов (58,33%), криоаблация у 1 пациента (3,33%), эндокардиальная РЧА у 1 пациента (3,33%), эпикардиальная у 2 пациентов (6,67%) и эпиэндокардиальная РЧА у 1 пациента (3,33%). Двум пациентам (6,67%) понадобилась имплантация ЭКС. Репротезирование ТК понадобилось 3 (12,5%) пациентом. Эффективность РЧА ДПЖС у пациентов с аномалией Эбштейна с учетом повторных РЧА у 10 пациентов (41,67%) составило 93,33%. Эффективность одномоментного хирургического лечения синдрома ВПУ и коррекции аномалии Эбштейна – 87,5%. Госпитальная летальность отсутствовала в обоих группах.

Выводы: множественные ДПЖС при аномалии Эбштейна склонны к рецидиву тахикардии при обоих методах лечения синдрома ВПУ. Возможность неоднократного проведения РЧА, при возникновении рецидива тахикардии является важным преимуществом данного метода. Наиболее важным критерием выбора тактики хирургического лечения является выраженность патологии ТК при аномалии Эбштейна и степень нарушения кровообращения. Одним из преимуществ этапного подхода при устранении ДПЖС с помощью РЧА у пациентов с аномалией Эбштейна, является уменьшение времени ИК и времени пережатия аорты.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.