Мацонашвили Г. Р., Мацонашвили Т. Р., Проничева И. В., Сопов О. В., Ханкишиева Ф. Р., Суладзе В. Г.
НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель исследования: представить случай устранения дополнительного предсерно-желудочкового соединения (ДПЖС) доступом из некоронарного синуса Вальсальвы. Материал и методы: с жалобами на частые приступы учащенного ритмичного сердцебиения, продолжительностью несколько часов, купирующиеся самостоятельно или с помощью вагусных проб, госпитализирована пациентка 16 лет. По данным стандартного 12-ти канального ЭКГ у пациентки выявлен манифестирующий синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), ДПЖС передне-септальной локализации (F.G. Cosio). По данным других инструментальных и лабораторных методов исследования патологии не выявлено. Результаты: выполнено электрофизиологическое исследование по стандартной методике. Ретроградный эффективный рефрактерный период (ЭРП) ДПЖС составил 250 мс, ЭРП правого желудочка (ПЖ) 220 мс. При антеградной программированной стимуляции – проведение по ДПЖС, антеградный ЭРП ДПЖС ≤ ЭРП атривентрикулярного узла - АВУ = 230 мс. Также на интервале сцепления 230 мс была индуцирована ортодромная тахикардия (ОРТ) с длительностью цикла 340 мс, перешедшая самостоятельно в ОРТ с ДЦ 270 мс. Данный феномен был связан с проведением по медленным путям АВУ в случае с ОРТ 340 мс (А-Н интервал = 240 мс) с переходом на проведение по быстрым путям в случае последующей ОРТ (А-Н интервал = 170 мс). Затем выполнено картирование правой АВ-борозды, при котором наблюдалось неоднократное механическое купирование проведения по ДПЖС в антеградном направлении в области записи истинного проксимального пучка Гиса, там же регистрировался «сливной» AV компонент. Выполнено картирование корня аорты, в частности некоронарного синуса Вальсальвы ретроградным доступом, при котором также регистрировался сливной AV-компонент с записью, вероятнее всего, спайка ДПЖС. С помощью ангиографии верифицированы обе коронарные артерии, отходящие от левого и правого синусов Вальсальвы и, далее выполнена точечная эффективная радиочастотная аппликация конвекционным катетером в области некоронарного синуса Вальсальвы с купированием проведения по ДПЖС в антеградном направлении на 3-й секунде воздействия. Общее время РЧА составило 3 минуты (3 аппликации по 1 минуте). Непосредственно после и через 45 минут наблюдения данных за проведение по ДПЖС как в антеградном, так и в ретроградном направлениях не получено. Заключение: представленный клинический случай описывает сложную локализацию ДПЖС – парагисовскую. Доступ через некоронарный синус Вальсальвы является альтернативным, но при этом эффективным и безопасным для радикального устранения ДПЖС данной локализации.
Комментарии посетителей