Мацонашвили Г.
НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева;
Цель исследования: представить случай устранения эпикардиальной желудочковой тахикардии (ЖТ) доступом из большой вены сердца (БВС). Материал и методы: с жалобами на ежедневные приступы учащенного ритмичного сердцебиения, постоянные перебои в работе сердца, слабость, утомляемость, госпитализирована пациентка 13 лет. По данным холтеровского мониторирования выявлена мономорфная желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) в количестве 28990/сутки и эпизоды непрерывно-рецидивирующей ЖТ, максимально из 30 комплексов. Согласно алгоритму D.L. Kuchar, ЖТ соответствовала переднелатеральной области III сегмента левого желудочка (ЛЖ). Данные ЭХОКГ показали снижение фракции выброса (ФВ) ЛЖ 45% и увеличение конечно-диастолического объема 175 мл. Результаты: Выполнено электрофизиологическое исследование с детальным картированием ЛЖ ретроградным доступом. Выявленные ЭКГ-особенности были сопоставлены с результатами эндокардиального левожелудочкового картирования, наиболее ранняя зона соответствовала алгоритму D.L. Kuchar. В указанной области, под клапаном аорты, опережение от референтного электрода (II стандартное отведение) составило 30 мс. Выполнено стимуляционное картирование с совпадением результатов до 80-90%, однако, стимулируемые комплексы были на 40 мс уже собственных. При стимуляции дистальной пары электродов коронарного синуса, установленного в БВС с амплитудой, достаточной для захвата желудочкового миокарда, было выявлено 100% совпадение с собственными QRS комплексами и опережение от референтного электрода – 40 мс. Далее в БВС проведен орошаемый аблационный катетер, установлен в раннюю зону. Выполнена селективная коронарография левой коронарной артерии для подтверждения расположения зоны интереса на безопасном расстоянии от коронарных сосудов. Под контролем постоянной коронарографии выполнена серия точечных холодовых аппликаций с исчезновением ЖЭ/ЖТ на первых секундах первого воздействия. Общее время радиочастотной аблации составило 2 минуты (2 аппликации по 1 минуте) с мощностью 33 Вт. В течение 45 минут наблюдения ЖЭ/ЖТ не регистрировалась и не провоцировалась стимуляционным и медикаментозным протоколами. На госпитальном этапе, а также через месяц после выполненной процедуры ЖЭ/ЖТ не регистрировалась при проведении холтеровских мониторирований. Заключение: данный клинический случай представляет редкую и сложную для устранения катетерными методиками ЖТ, исходящую из так называемого «summit» ЛЖ – «Бермудского треугольника» - зону эпикардиальной части ЛЖ, ограниченную задней частью выводного отдела правого желудочка, створкой левого синуса Вальсальвы и БВС. Для проведения успешной процедуры с минимизацией риска возможных осложнений необходимо детальное картирование зоны интереса, а при необходимости выполнения эпикардиальных воздействий из БВС - постоянный ангиографический контроль.
Комментарии посетителей