Случай успешного лечения пациента при ранней диагностике тромбоза внутренней сонной артерии на фоне ее атеросклеротического поражения

Назад к программе

Коасари А. К., Пасхалов И. Д., Мирошниченко М. Н., Бокерия О. Л.

ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;

Введение. Окклюзия внутренней сонной артерии (ВСА) является грозным осложнением, одной из этиологий которого является атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий. В национальных рекомендациях описывается тактика лечения при хронических окклюзиях, однако данных за хирургическое лечение при острых тромбозах нет. По данным современной литературы отмечается положительный результат реканализации сонных артерий при ранней диагностики. Методы. За период с 1 по 5 августа 2019 года, в отделении проходил лечение пациент Т, мужчина 63 лет с окклюзией левой ВСА. На приеме в поликлинике у пациента выявлен значимый стеноз левой ВСА 85%. Учитывая 2 инсульта в анамнезе пациент был госпитализирован на оперативное лечение. Во время повторного осмотра в отделении был выявлен тромбоз левой ВСА. Неврологической симптоматики не наблюдалось. Скорость кровотока в левой СМА составила 56см/сек. При проведении пробы Матасса, пережатие общей сонной артерии (ОСА) слева, изменения кривой в левой СМА не привело, при пережатии правой ОСА, наблюдалось резкое снижении скорости кровотока в левой СМА. Результаты. Проведена операция Эверсионная каротидная эндартерэктомия слева с резекцией патологической извитости и пластикой ксеноперикардиальной заплатой (хирург – А.К.Коасари). Ввиду наличия патологической извитости, тромбоза, выраженного атеросклероза внутренней сонной артерии, КЭАЭ или эверсионная ЭАЭ были недостаточны. Было необходимо соединить обе методики: эверсионная ЭАЭ была выполнена с резекцией излишнего участка ВСА, а пластика ВСА ксеноперикардиальной заплатой была необходима для восстановления продольного разреза артерии, метода единственного для полной тромбэкстракции. Длительность пережатия сонной артерии составила 40 мин. Пробуждение и экстубация пациента через 10 мин после кожного шва. В послеоперационном периоде пациент отмечал субъективное улучшение. Скорость кровотока в СМА слева составила 95см/сек. Неврологической симптоматики нет. Обсуждение. Вопрос хирургического лечения при тромбозах сонных артерий является актуальным на данном этапе развития сосудистой хирургии и имеет как сторонников, так и противников. С одной стороны, успешность данного мероприятия влечет улучшение кровоснабжения головного мозга, качества жизни и является профилактикой ишемических инсультов, однако, такие доводы как риск геморрагического инсульта, синдрома гиперперфузии, риска эмболии при неполной тромбэкстракции также актуальны. Формирование базы пациентов и результатов хирургической коррекции при тромбозах сонных артерий, а также проведение многоцентровых исследований при современном объеме сосудистых центров определит верность тактики. Выводы. Для прогнозирования успеха реканализации ВСА необходимо знать точные сроки ее тромбоза, располагать данными протяженности атеросклеротической бляшки, области инсульта при его наличии. В нашем случае реканализация ВСА имела положительный результат, но показания к ее выполнению до конца еще не определенны.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.