Абдуллоев О. К., Шамсиев Г. А., Лазарев Р. А., Хаммуд Ф. А., Закиров Ф. И., Соболева Н. Н.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
В плоть до сегодняшнего дня, аортальный стеноз (АС) считался выраженным если на клапане имеется высокий градиент (срелний градиент> 40 рт.ст.), высокая скорость кровотока (Vmax> 4 м/сек.) и площадь отверстия АК < 1,0 см², что является абсолютными показаниями к хирургической коррекции. Однако, относительно недавно выявлено, что при некоторых условиях выраженный порок может быть недооценен, тем самым усложняя диагностику и тактику лечения данной категории пациентов. Цель исследования: представить клинический случай успешного лечения пациента с «классическим» низкопотоковым, низкоградиентным аортальным стенозом с ФВ ЛЖ 17%. Материал и методы: Пациент 58 лет, поступил в отделение кардиологии ППС НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева с жалобами на одышку при минимальных физических нагрузках и в покое. С октября 2016 года отмечает постепенное уменьшение толерантности к привычным физическим нагрузкам, одышку. Значительное ухудшение состояния с ноября 2018 года, когда впервые возникла одышка при минимальных физических нагрузках и в покое. При поступлении в отделение состояние пациента тяжелое (тяжесть состояния обусловлена декомпенсированной сердечной недостаточностью). При аускультации грубый систолический шум над аортой, проводится на сосуды шеи. АД – 85/50 мм рт.ст. По ЭХОКГ: АК кальцинирован, площадь отверстия АК –0,5 см, ср. гр. – 36 мм рт.ст., УО – 33 мл, ФВ – 17%. По данным коронарографии артерии без значимых стенозов. EuroSCORE 23,88%. С целью выявления резерва миокарда ЛЖ и истинности АС, проведена добутаминовая стресс-ЭХОКГ (ДСЭ), по результатам которой аортальный стеноз расценен как выраженный и доказано наличие резерва сократимости миокарда ЛЖ. Принято решение о проведении оперативного вмешательства. Оперативное вмешательство выполнено через срединную стернотомию. Восходящая аорта расширена выше синотубулярного отдела. АК: двустворчатый, грубый кальциноз створок с переходом на ФК АК и митрально-аортальный контакт. Клапан иссечен, выполнена тотальная декальцинация. Имплантирован механический протез «Карбоникс №26». Выполнена редукция восходящей аорты по Robichek. Продолжительность ИК 109 минут, время пережатия аорты – 62 минуты. Результаты: Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент был экстубирован на следующие сутки после операции и переведен в палату отделения. Длительность ИВЛ 23 часа, длительность КТП- 5 суток.При выписке на ЭХОКГ уменьшение объема ЛЖ (КСО 121 мл, КДО 167 мл) улучшение сократительной способности миокарда ЛЖ (ФВ ЛЖ – 28%), удовлетворительная функция протеза аортального клапана. Пациент обследован через 6 месяцев после операции, ФВ ЛЖ- 51,3%, увеличилась толерантность к физическим нагрузкам. Выводы: дифференцированный подход к диагностике пациентов с АС и низкой ФВ, а так же проведение ДСЭ позволяет определить выраженность АС и наличие резерва миокарда ЛЖ и тем самым помочь в определении выбора тактики лечения данной группы тяжелых пациентов.
Комментарии посетителей