Случай острого расслоения грудной аорты типа А в ближайшие сроки после протезирования корня аорты с реимплантацией аортального клапана с последующим гибридным хирургическим лечением

Назад к программе

Успенский В. Е., Пягай В. А., Зверев Д. А., Минин С. А., Рубинчик В. Е., Сухова И. В., Гордеев М. Л.

ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России;

Цель Представить клинический случай острого расслоения грудной аорты типа А в ближайшие сроки после планового протезирования корня аорты с реимплантацией аортального клапана (АК) у пациента с аневризмой корня аорты и синдромом Марфана. Методы Пациентка К., 53 лет, поступила в нашу клинику в плановом порядке для хирургического лечения. С детства пациентка знала о наличии синдрома Марфана. Из анамнеза было известно, что за 10 месяцев до настоящей госпитализации пациентка находилась на стационарном лечении по поводу острого расслоения нисходящего отдела грудной аорты (тип В по Stanford) с тотальным тромбозом «ложного» канала. Проводилась консервативная терапия с положительным эффектом. В процессе обследования была впервые выявлена аневризма корня аорты и определены показания к плановому хирургическому лечению. Была выполнена операция протезирования корня и восходящего отдела аорты с реимплантацией АК (операция David I). Подключение аппарата искусственного кровообращения (АИКа) проводилось по схеме «восходящая аорта – правое предсердие»; время экстракорпорального кровообращения (ЭКК) и аноксии миокарда составило 110 и 102 минуты, соответственно. Течение раннего послеоперационного периода не имело значимых особенностей до 21-х суток, когда на фоне покоя у пациентки появился дискомфорт в грудной клетке и общая слабость. При МСКТ-аортографии было выявлено расслоение грудной аорты типа А (по Stanford) от уровня дистального анастомоза сосудистого протеза с восходящей аортой, определены показания к экстренному хирургическому лечению. Выполнено протезирование восходящего отдела и дуги аорты с реимплантацией брахиоцефальных артерий. Подключение АИКа проводилось по схеме «правая аксиллярная артерия – правое предсердие»; время ЭКК, аноксии миокарда и циркуляторного ареста составило 223, 140 и 100 минут, соответственно. Вторым этапом непосредственно после завершения операции и контрольной МСКТ-аортографии была выполнена транскатетерная изоляция расслоения нисходящей аорты стент-графтом Medtronic Valiant Captivia. Результаты Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка была переведена в общую палату отделения сердечно-сосудистой хирургии на 4–е сутки после операции. При контрольной МСКТ-аортографии подтверждено эффективное устранение расслоения грудной аорты, отсутствие экстравазации контрастного препарата и зон значимого расширения аорты. На 22-е сутки после операции пациентка была выписана на амбулаторное лечение. Выводы Гибридное вмешательство при остром расслоении грудной аорты типа А является эффективным и относительно безопасным методом лечения. Своевременная диагностика и лечение позволили устранить острое расслоение грудной аорты, предотвратить потенциально смертельные осложнения и значимо улучшить прогноз для жизни пациентки. Пациенты с соединительнотканными дисплазиями и анамнезом неблагоприятных событий, ассоциированных с аортой, требуют особой настороженности в отношении возможных повторных подобных случаев.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.