Успенский В. Е., Ермолов С. А., Иртюга О. Б., Жердев Н. Н., Емельянов И. В., Гуревич А. П., Гордеев М. Л.
ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России;
Цель исследования Анализ взаимосвязей анатомических особенностей грудной аорты и жесткости артериальной стенки у пациентов с АВА. Материалы и методы В исследование было включено 30 пациентов с АВА (средний возраст (стандартное отклонение) 52,8 (13,9) лет (22-71 лет), мужчин – 23 (77%). 18 (60%) больных имели двустворчатый аортальный клапан (ДАК). Больные с расслоениями аорты типа А были исключены. Параметры грудной аорты оценивались при МСКТ-ангиографии с синхронизацией с ЭКГ. Параметры гемодинамики и жесткость артериальной стенки оценивалась при помощи аппарата SphygmoCor. Все пациенты были планово оперированы; спектр вмешательств включал операции Bentall-De Bono (n=14, 32,6%), David (n = 5, 11,6%), надкоронарное протезирование восходящей аорты (ВА) изолированно (n = 6, 14%) либо в сочетании с пластикой аортального клапана (АК) (n=1, 2,3%) и протезированием АК (n = 16, 37,2%). В одном случае выполнялось протезирование АК в сочетании с редукционной пластикой ВА. Выполнен анализ взаимосвязей анатомических особенностей грудной аорты и жесткости артериальной стенки. Результаты Максимальный диаметр ВА колебался от 40 до 104 мм (среднее значение (стандартное отклонение) 57,4 (13,6) мм). В 19 (63,3%) случаях ведущим типом нарушения функционирования АК была аортальная недостаточность, в 11 (36,7%) преобладал аортальный стеноз. При сравнении параметров ВА у пациентов с преобладающими аортальной регургитацией и стенозом были выявлены значимые различия между абсолютными (p=0,011) и индексированными (p=0,004) диаметрами ВА на уровне синусов Вальсальвы. У пациентов с ДАК наблюдались большие значения индексированного диаметра ВА на уровне отхождения брахиоцефального ствола (p=0,033). При ДАК также наблюдались меньшие значения систолического АД в положении стоя (у больных с трехстворчатым и бикуспидальным АК медиана (95% ДИ среднего) 131 (116,9; 144,4) и 116 (111,2; 123,3) мм рт.ст., соответственно, p=0,048) и центрального систолического АД (у больных с трехстворчатым и бикуспидальным АК медиана (95% ДИ среднего) 116 (105,8; 130,8) и 100 (98,6; 110,6) мм рт.ст., соответственно, p=0,022). Наблюдалась отрицательная корреляция между степенью аортальной регургитации и тяжестью АГ (r=-0,426, p=0,019). Скорость распространения пульсовой волны коррелировала только с возрастом (r=-0,398, p=0,048) и диаметром нисходящей грудной аорты (r=-0,439, p=0,032). Индекс аугментации также коррелировал с размерами только ВА. Выводы Меньшие значения АД у пациентов с ДАК и расширением ВА могут говорить о более выраженном вкладе в процесс расширения аорты патологических изменений аортальной стенки. Отсутствие связей между скоростью распространения пульсовой волны, индексом аугментации и параметрами ВА может позволить рекомендовать использование метода оценки жесткость артериальной стенки преимущественно у пациентов с патологией нисходящего отдела грудной аорты.
Комментарии посетителей