Кашаев М. Ш., Павлов В. Н., Сафиуллин Р. И., Ишметов В. Ш., Павлов А. В., Сафин Р. Ф., Денейко А. С.
ФГБОУ ВО Башгосмедуниверситет Минздрава России;
Актуальность. Современное развитие роботической техники привело к широкому распространению роботассистированных вмешательств в урологии, гинекологии, колопроктологии и других разделах хирургии. Первые операции на аорто-подвздошном сегменте с использованием роботической хирургии произведены около 10 лет назад (Garrett H.E. Jr.,2008), в России - в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России (г. Новосибирск) в 2016 году. В феврале 2018 года состоялось открытие роботического центра хирургии на базе Клиники БГМУ (г. Уфа). Цель: Проанализировать ближайшие результаты роботассистированных вмешательств на аорто-подвздошном сегменте при синдроме Лериша. Материалы и методы. За период с февраля 2018 по август 2019 гг. в отделении сердечно-сосудистой и рентегенохирургии Клиники БГМУ выполнено 9 аортобедренных и 14 подвздошно-бедренных шунтирований. Диагноз пациентам выставлялся по данным мультиспиральной КТ-ангиографии или ангиографии. У всех пациентов выявлено окклюзионное поражение подвздошных артерий (тип C или D по классификации TASC 2). При окклюзии общей и наружной подвздошной артерии выполнялось аортобедренное шунтирование (у 3-х пациентов - бифуркационное, у 6-и - линейное), при окклюзии наружной подвздошной артерии – общеподвздошно-бедренное шунтирование. Операции проводились с использованием роботической системы Da Vinci Si. Результаты. Средняя продолжительность операций аортобедренного шунтирования составила 3,3±0,7 часа, подвздошно-бедренного шунтирования 2,3±0,3 часа. Длительность пережатия аорты составила 42,1±11,3 мин, подвздошной артерии 30,7±10,4 мин. В одном случае аортобедренного шунтирования потребовалась конверсия в связи с выраженным атеросклеротическим поражением аорты и невозможностью надежно пережать аорту эндоскопическим аортальным зажимом. Интраоперационная кровопотеря составила 154,8±70,5 мл. Экстубация после операции проводилась в операционной через 15-30 мин. В послеоперационном периоде пациенты наблюдались в реанимации до 12-18 часов. Послеоперационного пареза кишечника не наблюдалось, пациенты через 3 часа начинали энтеральный прием жидкости, через 6 часов – пищи. Удаление дренажей и вертикализация пациентов проводились через 12-18 часов после операции. Пациенты выписывались в удовлетворительном состоянии из стационара на 5-6 сутки. Повторных госпитализаций за отчетный период у пациентов не было. Обсуждение. Среднняя продолжительность операции не намного превышает аналогичную при лапаротомном или внебрбшинном доступе: несколько более длителен этап выделения аорты и/или подвздошных артерий и наложения проксимального анастомоза, что нивелируется временем, затраченным на ушивание операционного доступа. Выводы. Применение роботассистированных операций при окклюзионном поражении аорто-подвздошного сегмента позволяет проводить вмешательство с минимальной кровопотерей и травматизацией тканей, сократить сроки пребывания пациента в отделении реанимации и стационаре, ускорить реабилитацию пациентов.
Комментарии посетителей