Базылев В. В., Черногривов И. Е., Бофанов Д. А., Сулейманов Ш. Ф., Рыбакова Т. В., Назарова И. С., Черногривов А. Е.
ФЦССХ МЗ РФ;
Цель: сравнить результаты лечения больных с выраженным аортальным стенозом в зависимости от исходной тяжести и сроках оперативного вмешательства.
Материалы и методы: ретроспективно изучены результаты открытой реконструкции аортального клапана у 55 новорожденных и детей грудного возраста (14 девочек, 41 мальчик). Возраст пациентов на момент операции в среднем составил 26 дней (от 1 до 329 дней), средний вес составил 4,2 кг (от 2,5 до 9,8 кг). У всех пациентов имелся двустворчатый аортальный клапан с преимущественно выраженным аортальным стенозом.
Выделено: группа I (n=18) пациенты оперированые в срочном порядке и группа II (n=37) пациенты оперированные в плановом порядке. У всех пациентов из группы I были явления сердечно-сосудистую недостаточности, сниженние функции левого желудочка, метаболический ацидоз (средний pH 7,21 (ДИ 95% 7,1-7,28) с медианным уровнем лактата в сыворотке 5,7 ммоль/л (ДИ 95% 3,9-15,0 ммоль/л).
Результаты: в I группе пациенты чаще нуждались в предоперационной искусственной вентиляции легких (16 [88,9%] против 7 [18,9%], ОШ 34,2; ДИ 95% 6,3–84,7; p <0,0001) и имели значительно более низкую фракцию выброса левого желудочка (медиана) 56,5% против 67,0%, р = 0,01). Кроме того, возраст пациентов был значительно меньше среди пациентов первой группы (6,5 против 65,0 дней; р = 0,001). Реконструкция аортального клапана была выполнена у всех детей; в 1-й группе 1 (5,5%) пациент перенес комиссуротомию, в 16 (94,5%) случаях потребовалось многокомпонентная реконструкция (бритье створок и удаление «ложной комиссуры»), из них 1 случай трикуспидализации с использованием аутологичного перикарда. Во II группе комиссуротомия была выполнена у 9 (24,3%; р = 0,08) пациентов и в 28 (75,7%; р = 0,11) случаях многокомпонентная реконструкция (включая 1 трикуспидализацию). Летальных исходов в раннем и отдаленном периодах в группах не выявлено. В анализируемых группах имелось значимые различия: по частоте отсроченного ушивания грудины I группа (6 [33,3%], группа II 3 [8,1%], ОШ 5,6 ДИ 95% 1,2–26,2, р = 0,01), по продолжительности искусственной вентиляции легких (в среднем 98 против 24 часов), р = 0,01), общему времени пребывания в стационаре (в среднем 20 против 11 дней, р = 0,01). Тем ни менее, свобода от повторной операции в сроки до 3,5 лет (ДИ 95% от 6 месяцев до 6 лет, максимально 8,5 года) значимых отличий не получено (соответственно 78,1 ± 15,1 и 96,0 ± 3,9, Log Rank Mantel -Cox тест, р = 0,18).
Вывод: восстановление аортального клапана при критическом аортальном стенозе, может быть безопасно выполнено у пациентов в крайне тяжелом состоянии. Эти данные позволяют доказать возможность первичного открытого вмешательства, без применения процедуры баллонной вальвулопластики. Хотя частота повторных операций при открытых вмешательствах незначительна, для определения явных преимуществ данной методики требуется более длительное наблюдение за пациентами с акцентом на функцию аортального клапана в отдаленные сроки.
Комментарии посетителей