Казаков Ю. И., Казаков А. Ю., Докшоков Г. Р., Герасин А. Ю., Жук Д. В., Керимханов Р. О.
ГБУЗ ОКБ г Тверь;
Цель работы: Изучить результаты реконструктивных операций у больных с критической ишемией нижних конечностей при наличии мультифокального атеросклеротического поражения и сахарного диабета 2 типа. Материал и методы: Изучены результаты хирургического лечения у 148 больных с атеросклеротическим поражением магистральных артерий ниже паховой связки и наличием сахарного диабета 2 типа. Средний возраст (63,6±3,5 года). III степень ишемии регистрировалась у 86 (58,1%), IV степень- у 62 (41,9%). Состояние магистральных артерий оценивали на основании данных ангиографии, дуплексного сканирования. Для оценки коронаро-миокардиального резерва использовались данные ЭКГ, ЭХОКГ, стресс-ЭХОКГ и коронарографии. У 88,5% обследованных зарегистрирована ИБС, из них перенесенный инфаркт миокарда -у 18,4% человек, стенокардия III-IV ФК- у 26,4%. Гемодинамически значимое поражение сонных артерий выявлено у 18,2%, инсульт в анамнезе – у 6,1%, артериальная гипертензия у 93,9%. Выполнены следующие реконструктивные вмешательства: у 36- бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава (БПШВЩ), у 32 - ниже щели коленного сустава (БПШНЩ), бедренно-тибиальное шунтирование (БТШ)- у 22, эндоваскулярные операции- у 58 человек. Результаты: У всех оперированных больных имело место длинное окклюзионно-стенотическое поражение бедренно-подколенного сегмента, соответствующее типу C и D по TASC II. У 86% регистрировалось поражение подколенно-берцового сегмента. Только у 46,8% больных диагностирована проходимая подколенная артерия. У больных с критической ишемией и наличием ИБС III-IV ФК (26,4%) имело место снижение ФВ до 48,4±6,7, увеличение КДО до 143,5±9,4. У 59,7% больных имело место трехсосудистое поражение коронарных артерий. Поражение ствола левой коронарной артерии выявлено в 11,1%. При хирургическом лечении этих пациентов предпочтение отдавалось эндоваскулярным процедурам на коронарных и периферических артериях. При наличии значимого поражения сонных артерий проводилась каротидная реваскуляризация. При наличии ИБС III-IV ФК и наличием значимого апоражения коронарного русла первым этапом выполнялась реваскуляризация миокарда, далее проводились операции на артериях нижних конечностей. При выполнении бедренно-дистального шунтирования ранние тромбозы имели место у 7,1% пациентов. инфаркт миокарда возник у 8,3% больных, имеющих тяжелые формы ИБС. У больных после эндоваскулярных операций кардиальных осложнений не было. У лиц с БПШВЩ показатели проходимости составили через 2 года- 76,8%, а после эндоваскулярных вмешательств- через 2 года- 35,2%. Выводы: У пациентов с критической ишемией и наличием сахарного диабета 2 типа регистрируется тяжелое поражение коронарного русла, что требует обязательного проведения коронарографии. При наличии значимого поражения нескольких бассейнов целесообразно соблюдение этапной реваскуляризации пораженных бассейнов. Предпочтение необходимо отдавать эндоваскулярной коррекции коронарных и периферических артерий.
Комментарии посетителей