Аракелян В. С., Гидаспов Н. А., Куличков П. П., Чшиева И. В., Букацелло Р. Г., Бортникова Н. В., Хон В. Л.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Согласно данным литературы хроническое расслоение аорты в 30% случаев осложняется развитием синдрома мальперфузии органов брюшной полости и почек, что является показанием к хирургическому лечению. Цель: определить безопасность и эффективность применения метода хирургической фенестрации брюшной аорты у пациентов с синдромом мальперфузии органов брюшной полости и почек Материалы и методы. В исследование включены 45 пациентов, оперированных в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева по поводу синдрома мальперфузии органов брюшной полости и почек, развившегося вследствие расслоения аорты. Средний возраст пациентов 53,7±8,5 лет (95% CI: 51,15 - 56,23), из них старше 65 лет – 8,9%, моложе 50 лет – 24,4%. Большинство пациентов мужского пола – 82,2%. У большинства пациентов показанием к хирургическому лечению стало нарушение кровоснабжения почек и как следствие - хроническая болезнь почек. Манифестация синдрома мальперфузии почек наблюдалась у 53,3% пациентов. У 22,2% пациентов преобладала клиническая картина хронической ишемии органов пищеварения. 6,7% пациентов также предъявляли жалобы, характерные для хронической ишемии нижних конечностей. Всем пациентам в плановом порядке выполнена открытая хирургическая фенестрация брюшной аорты на уровне интервисцерального/интерренального сегментов. Непосредственные результаты. Госпитальная летальность 2,2%. В раннем послеоперационном периоде методом контроля служило ультразвуковое исследование. По данным УЗИ не отмечено признаков тромбоза чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, линейные скорости кровотока оставались в пределах нормы, у 13,3% пациентов наблюдались признаки гемодинамически незначимого стеноза чревного ствола или верхней брыжеечной артерии 50-60% (увеличение линейной скорости кровотока макс. до 196 см/сек). При допплерографии почечных артерий в среднем PI составил 1,3±0,5 (95% CI: 1,14 - 1,41) для левой почечной артерии и 1,3±0,3 (95% CI: 1,15 - 1,35) для правой почечной артерии. Также по данным УЗДГ у 100% пациентов имел место магистральный тип кровотока (ИЛД≥1.0) в артериях нижних конечностей на всех уровнях. При анализе лабораторных данных в ом числе рассчитывалась СКФ, средние значения которой 53,7±20,3 мл/мин/1,73м2 (95% CI: 45,97 - 61,40). Отдаленные результаты. Средний период наблюдения составил 77,8 месяца (от 48 до 144 мес.). При анализе диаметра брюшной аорты на уровне интервисцерального сегмента в отдаленном периоде не отмечено значимого расширения по сравнению с дооперационными показателями. В среднем этот показатель составил 31,7±9,2 мм. В среднем цифры систолического артериального давления в отдаленном периоде составляли 125±9,7 мм рт. ст., при этом количество назначенных гипотензивных препаратов в среднем составило 1,2. Выводы. Открытая хирургическая фенестрация аорты является безопасным и эффективным методом хирургического лечения пациентов с расслоением аорты и развитием синдрома мальперфузии
Комментарии посетителей