Вовк Р. С., Рудуш В. Э., Кудряшев К. А., Карповский А. Б., Карбузов М. В., Пухова А. А., Дмитриева Н. А.
ГБУЗ СО «Тольяттинская городская больница №2 им. В.В. Баныкина»;
Цель: Оценить результаты хирургического лечения при сочетанном поражении сонных и коронарных артерий. Материалы и методы: В исследование были включены 33 пациента с сочетанным поражением сонных и коронарных артерий, которым выполнялась одномоментная операция коронарное шунтирование и каротидная эндартерэктомия. Средний возраст оперированных больных 58.4±7.2 года. Мужчин было 28 (84,8%), женщин 5 (15,2%). У всех пациентов была клиника стенокардии и общемозговой сосудистой недостаточности. У 18 пациентов (54,5%) был III – IV ф. кл. стенокардии в сочетании с значимым стенозом (более 75%) внутренней сонной артерии. В 6 случаев в анамнезе имелся инфаркт миокарда (18,2%). ОНМК в анамнезе у 4 пациентов (12,1%). Сахарный диабет как сопутствующая патология отмечался у 7 больных (21,2%). У всех пациентов были выставлены показания к выполнению эверсионной эндартерэктомии с формированием новой развилки ОСА в условиях ЭТН, затем АКШ. Коронарное шунтирование выполнялось по стандартной методике в условиях ИК и умеренной гипотермии с использованием нормотермической кровяной кардиоплегии препаратом Нормакор для остановки сердца. В качестве шунтов использовались как аутовенозные трансплантанты (БПВ), так и аутоартериальные (ВГА, ЛА), в одном случае использовалось композитное шунтирование, так же однократно применялось бимаммарное шунтирование. С учетом тяжелой стенокардии, низкой фракции выброса и высокого риска вмешательства ВАБК перед операцией использовалась в одном случае. Результаты в послеоперационном периоде после одномоментных реконструктивных вмешательств умерло 3 пациента. Данные пациенты имели стволовое поражение коронарных артерий в сочетании со значимым стенозом ВСА и оперировались по экстренным показаниям. Причиной смерти в 2-х случаях явилась острая сердечно-сосудистая недостаточность, на фоне перенесенных ранее инфарктов миокарда. У 1-ого пациента причина смерти ОНМК на ипсилатеральной стороне. Стойкое клиническое улучшение, отсутствие инфарктов миокарда и церебральных эпизодов было достигнуто у 30 (90,9%) пациентов через 6 месяцев и у 25 (75,8%) пациента через 12 месяцев. У 3 пациентов в последующем выполнены вмешательства на контралатеральных ВСА. Выводы: 1. Одномоментное хирургическое лечение пациентов с сочетанным поражением сонных и коронарных артерий является эффективным методом лечения пациентов с ишемической болезнью сердца и хронической церебральной ишемией, позволяющее добиться стойкого клинического улучшения. 2. Летальность у этой категории больных обусловлена тяжестью, как основного заболевания, так и выраженностью сопутствующей патологии. Случаи летального исхода после операции зафиксированы у пациентов, которым оперативное лечение выполнялось по жизненным показаниям – многососудистое поражение с критическим стенозом ВСА более 75%, с поражением ствола ЛКА, тяжелой стенокардией покоя, мультифокальным атеросклерозом, с двухсторонним поражением ВСА, сахарным диабетом.
Комментарии посетителей