Cтеклов В.И.1, Морозов Д.А.1, Липская М.В.1, Сукмарова З.Н.1, Емельяненко М.В.2
1Центральный военный клинический госпиталь им. п.в. Мандрыка Минобороны России, Москва; 2ГКБ №3 им. М.П. Кончаловского, Москва;
Некоронарогенные желудочковые аритмии составляют около 20 % всех желудочковых аритмий. Они чаще всего встречаются у пациентов молодого и среднего возраста, протекают доброкачественно, но иногда имеют гемодинамическую значимость и могут приводить к фатальным осложнениям. Радиочастотная катетерная аблация (РЧА) является высокоэффективным методом лечения желудочковых аритмий. При РЧА в последнее время в основном используется нефлюороскопическая система навигации либо многокатетерное картирование, что экономически не всегда целесообразно.
Цель: провести сравнительный анализ эффективности и себестоимости традиционного метода катетерной аблации желудочковой аритмии с однокатетерной аблацией без применения нефлюороскопической системы навигации.
Материалы и методы: Исследованы 235 пациентов (76 женщин) с некоронарогенными желудочковыми аритмиями. Аритмический анамнез составил 11,4±3,4 года. Учитывая симптомность аритмии, неэффективность консервативной фармакологической терапии всем пациентам выполнена РЧ без использования нефлюороскопической системы навигации. Вмешательства проводились с использованием электрофизиологической станции PRUKA ComboLab. В первой группе пациентов (n = 199) РЧА выполнялась с использованием от двух до четырех электродов, включая аблационный. Во второй группе (n = 36) РЧА проводилась по методике «однокатетерной аблации».
Результаты: Эффективность РЧА составила 85% в первой группе и 84% во второй группе пациентов. Наилучшие результаты (более 93 %) получены при РЧА в выносящем тракте обоих желудочков сердца, а также в области фиброзных колец митрального и трехстворчатого клапанов. С 2016 года при локализации желудочкового аритмического фокуса в выводном тракте желудочков сердца мы применяем методику «однокатетерной аблации». При сопоставимой эффективности операции выявлены следующие преимущества однокатетерной аблации перед многокатетерной аблацией: меньшая длительность операции и флюороскопии, существенная экономическая выгода, снижение осложнений.
Выводы.
1. При локализации желудочкового аритмического фокуса в выводном тракте желудочков сердца катетерная аблация выполнима с использованием единственного аблационного катетера. Эффективность однокатетерной аблации не уступает эффективности традиционной многокатерной аблации.
2. Однокатетерная аблация позволяет сократить время операции и флюороскопии, а также уменьшить риск осложнений за счет единственного доступа на бедре, исключая пункцию ветвей верхней полой вены.
3. Выявлено значительное снижение стоимости операции при однокатетерном методе аблации по сравнению с многокатетерной при сопоставимой эффективности.
Комментарии посетителей