Результаты хирургического лечения несиндромной несемейной аневризмы восходящего отдела аорты, сочетающейся с пороком аортального клапана

Назад к программе

Гордеев М. Л., Успенский В. Е., Иртюга О. Б., Ибрагимов А. Н., Щербинин Т. С., Котин А. Н., Басек И. В., Моисеева О. М.

ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России;

Цель Анализ результатов протезирования восходящей аорты (ВА) при несиндромной несемейной аневризме восходящей аорты (АВА), сочетающейся с пороком аортального клапана (АК). Методы В исследование было включено 120 пациентов с несиндромной несемейной АВА, сочетающейся с пороком АК, планово оперированных в нашей клинике с 01.01.2009 по 01.07.2015. Пациенты были разделены на группу 1 (АВА + аортальная недостаточность (АН), 69 пациентов) и группу 2 (АВА + аортальный стеноз (АС), 51 пациент). По возрастным, половым, конституциональным признакам пациенты значимо не различались. Отмечены большие значения диаметров восходящей аорты (ВА) на уровне корня у пациентов группы 1 и пикового градиента давления на АК у больных группы 2. Существенных различий по сопутствующей патологии отмечено не было. Результаты 29 (42%) пациентам группы 1 были выполнены операции David I, 30 (44%) – операции Bentall-De Bono, 10 (15%) – протезирование АК в сочетании с надкоронарным протезированием (НП) ВА. В группе 2 26 (51%) больным были выполнены операции Bentall-De Bono, 25 (49%) – НП ВА с сочетании с протезированием АК. Длительность ЭКК и аноксии миокарда была значимо больше в группе 1. Госпитальная летальность составила 1,7% (2 пациента). В целом не было получено значимых различий в течении ближайшего послеоперационного периода между пациентами групп 1 и 2. В отдаленном послеоперационном периоде было прослежено 110 (93,2%) пациентов исследования I; средний период наблюдения в группах 1 и 2 составил 44,6 (24,7) и 41,5 (24,9) месяцев, соответственно. В отдаленном периоде погибло 5 пациентов (3 из первой группы). Отдаленная выживаемость и свобода от наступления комплексного неблагоприятного события между группами значимо не различались. Влияния дооперационных показателей на отдаленную летальность выявлено не было. Была установлена зависимость роста отдаленной летальности от длительности операции, искусственного кровообращения, аноксии миокарда, продолжительности ИВЛ, прироста уровня креатинина плазмы крови после операции >55 мкмоль/л, снижения скорости клубочковой фильтрации <45 мл/мин/1,73 м2, уровня С-реактивного белка на момент выписки из стационара >86 мг/л, массы миокарда левого желудочка (ММ ЛЖ) после хирургической коррекции >359 г, а также индекса ММ ЛЖ после операции >199 г/м2 существенно повышали вероятность неблагоприятного исхода в отдаленном периоде. Выводы Отдаленные результаты планового хирургического лечения несиндромной несемейной аневризмы ВА, сочетающейся с аортальным стенозом или регургитацией, не связаны с исходными характеристиками пациентов. Предикторами летальности в отдаленном периоде являются максимальный прирост уровня креатинина после операции >55 мкмоль/л, минимальная скорость клубочковой фильтрации после операции <45 мл/мин/м2, уровень С-реактивного белка на момент выписки из стационара >86 мг/л, ММ ЛЖ после операции >359 г, индекс ММ ЛЖ после операции >199 г/м2.

Комментарии посетителей

нет комментариев
Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.