Ридель В. Ю., Михайлов М. С., Мусаев А. Б.
СГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова;
Цель исследования. Оценить результаты хирургического лечения пациентов в остром периоде ишемического инсульта при несоответствии стороны очага поражения мозга и максимального стеноза сонной артерии. Материалы и методы. За период с сентября 2013 года по июнь 2019 года в городском сосудистом центре СГКБ № 1 в остром периоде ишемического инсульта выполнено хирургическое лечение 237 больным со стенозами ВСА. У 4 пациентов отмечено несоответствие стороны очага поражения мозга и максимального стеноза сонной артерии. Показанием к операции явилось прогрессирующее течение ишемического инсульта с усилением выраженности гемипареза. Возраст пациентов от 63 до 79 лет. Мужчин было 3, женщин 1. Всем пациентам выполнялось цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов, эхокардиоскопия и КТ-ангиография головного мозга и прецеребральных артерий. Особенностью пациентов явилась незамкнутость Виллизиева круга с гипо- или аплазией А1-сегмента передней мозговой артерии и формирование передней трифуркации средней мозговой артерии. Расположение очага инсульта соответствовало стороне гипоплазии А1-сегмента передней мозговой артерии. У всех 4 пациентов диагностированы стенозы менее 50 % с унилатеральной очагу инсульта стороны и более 70 % - с контрлатеральной стороны. Исключен кардиоэмболический характер ОНМК. Всем пациентам в сроки до 10 суток от момента развития ОНМК выполнена каротидная эндартерэктомия по эверсионной методике со стороны максимального стеноза. Интраоперационный контроль толерантности головного мозга к ишемии проводился с помощью церебральной оксиметрии. Оценка результатов лечения проводилась по степени регресса гемипареза, а также по динамике шкал NIHSS, Рэнкина и изменению индекса мобильности Ривермид. Результаты. У оперированных пациентов в течение госпитального периода нарастания неврологического дефицита и летальных исходов не было. Средний балл по шкале NIHSS уменьшился с 5,6 до 3. Средний балл по шкале Рэнкин уменьшился с 2,8 до 2,1 Индекс мобильности Ривермид увеличился с 7 до 11 баллов. При наблюдении в сроки до 3 месяцев – повторных ОНМК не было. Вывод. Реконструктивные операции, выполненные в остром периоде ишемического инсульта у больных при несоответствии стороны очага поражения мозга и максимального стеноза сонной артерии с учетом данных КТ-ангиографии головного мозга и прецеребральных артерий, позволяют улучшить результаты лечения и являются эффективной вторичной профилактикой повторных ОНМК.
Комментарии посетителей