Куликовских Я. В.1, Дюжиков А. А.2, Хрипун А. В.1, Малеванный М. В.1
1ГБУ РО РОКБ, Областной сосудистый центр; 2ГБУ РО РОКБ, Центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии (Ростов-на-Дону, Россия);
Цель. Оценка отдаленных результатов фармако-инвазивной стратегии реперфузии при ОИМпST в зависимости от выбора тромболитического препарата. Материалы и методы. Проведен анализ отдаленных результатов лечения 240 пациентов с ОИМпST, которые были разделены на 4 группы в зависимости от выбора тромболитического препарата (актилизе, метализе, фортелизин, стрептокиназа), а также на 2 группы в зависимости от их фибрин-специфичности. Результаты оценивали через 1 год от начала заболевания. Определяли частоту больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (смерть от любой причины, повторный инфаркт миокарда, инсульт, повторная реваскуляризация целевого сосуда и их сочетание). Также анализи-ровали показатели эхокардиографии (ЭхоКГ), суточного мониторирования ЭКГ (СМЭКГ), шкалы оценки клинического состояния больных при ХСН (ШОКС, Мареев В.Ю., 2000), уровень N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и результаты теста шестиминутной ходьбы (ТШХ). Результаты: применение фибрин-селективных тромболитических пре-паратов (актилизе, метализе, фортелизин) по сравнению с фибрин-неспецифичной стрептокиназой в отдаленном периоде характеризовалось до-стоверно более высокой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (49,8±7,4% против 47,4±6,8%, р=0,048), меньшими значениями индекса нарушения локальной сократимости (ИНЛС) ЛЖ (1,19 [1,06;1,38] против 1,25 [1,175;1,5], р=0,029), КДО (139,1±28,6 мл против 148,7±23,9 мл, р=0,027) и меньшими размерами левого предсердия (ЛП) (39,0±4,6 мм против 41,1±3,1 мм, р=0,007) по результатам ЭхоКГ, кроме того, значимо меньшей частотой суправентрикулярной тахикардии (СВТ) (4,5% против 13,3%, р=0,049) с тен-денцией к более редким случаям развития фибрилляции предсердий (ФП) (1,5% против 6,7%, р=0,068), а также значимо меньшей частотой (54,5% про-тив 76,7%, р=0,022) и количеством (4,5 [0;32,0] против 34,0 [2,25;80,25], р=0,001) желудочковых экстрасистол (ЖЭС) на фоне достоверно более благоприятного распределения по градациям ЖЭС и более благоприятными по-казателями ВСР по результатам СМЭКГ. Использование фибрин-специфичных препаратов ассоциировалось с достоверно меньшей концентра-цией в крови NT-proBNP (148[120;208,5] пг/мл против 241[189;287] пг/мл, р=0,000). Применение фибрин-специфичных препаратов характеризовалось достоверно меньшими проявлениями ХСН согласно ШОКС (р=0,033), а так-же большей дистанцией по результатам ТШХ (р=0,000). Существенных значимых отличий между актилизе, метализе и фортелизином за период наблюдения выявлено не было. Выводы: фармако-инвазивная стратегия реперфузии при ОИМпST с применением фибрин-специфичных тромболитических препаратов продемонстрировала более благоприятные клинические и лабораторно-инструментальные показатели в отдаленном периоде по сравнению с использованием фибрин-неспецифичной стрептокиназы и не выявила существенных различий между исследуемыми фибрин-специфичными препаратами в течение всего срока наблюдения.
Комментарии посетителей