Феодоридис Д. П.1, Лесковский Е. А.2, Григорян В. К.2, Шляховой А. Б.2
1ГМПБ №2; 2ГМПБ №2, Санкт-Петербург;
Цель исследования: обобщить результаты реваскуляризации миокарда на работающем сердце по методике OPCAB, выполненных на отделении кардиохирургии городского кардиохирургического центра ГМПБ №2 за период с сентября 2012 г по апрель 2019 г. Материал и методы: анализу были подвергнуты 673 пациента (512 мужчин и 161 женщина) в возрасте от 34 до 85 лет с 3-4 ФК стенокардии по канадской классификации или с нестабильной стено-кардией, прооперированных без использования искусственного кровообращения по методике OPCAB. У всех больных имелось двух – или многососудистое поражение коронарного русла. Стеноз ствола левой коронарной артерии присутствовал у 82 (12,2%) пациентов. ФВ ЛЖ менее 30% наблюдалась у 23 (3,4%) больных. Нарушение функции почек было выявлено у 8 (1,2%) пациентов (клиренс креатинина до 85 мл/мин). ХОБЛ тяжелой степени имелась у 29 (4,3%) больных. Значимое поражение брахиоцефальных сосудов было выявлено у 35 пациентов, что потребовало выполнение одномоментной реваскуляризации миокарда и ЭАЭ из бассейна сонных артерий в 26 (3,9%) случаях. Индекс реваскуляризации составил 3.13. Результаты: коронарное шунтирование на работающем сердце по методике OPCAB успешно выполнено у 667 пациентов: 1 (0,15%) больной умер из-за интраоперационного ИМ задней стенки ЛЖ; 2 (0,3%) больных после сочетанных операций на коронарных и сонных артериях умерли в послеопераци-онном периоде от ОНМК; 3 (0,45%) больных умерли без установленных на вскрытии причин на 6-12 сутки после операции. Неврологическая симптоматика была диагностирована у 54 (8%) пациентов. Нарушения ритма отмечено у 34 (5%) больных. У 6 пациентов (0,9%) потребовалась гемотрансфузия. ИВЛ прекращена в среднем через 5±2.4ч. Балонная контрпульсация не использовалась ни у одного больного ввиду отсутствия ее необходимости. Кардиотоническая поддержка в течение 16-24ч применялась у 155 (23%) больных. Послеоперационный медиастинит развился у 3 (0,45%) больных. Выводы: OPCAB является эффективной и безопасной процедурой. Что же касается появления неврологической симптоматики, потребности в гемотрансфузиях, длительности ИВЛ, потребности во вспомогательном кровообращении и кардиотонической поддержке, а также длительности пребывания больных в ОРИТ, то здесь прослеживаются достоверные преимущества методики OPCAB. Залогом успе-ха хирургических вмешательств на работающем сердце являются, по нашему мнению, четкое знание показаний и противопоказаний к операции, улучшение оперативной техники и анестезиологического пособия.
Комментарии посетителей